协议编号：___________________

甲方（服务提供方）：_______________
法定代表人：______________________
地址：_____________________________
联系电话：_________________________

乙方（老年人受益人）：_______________
身份证号码：______________________
地址：_____________________________
联系电话：_________________________

鉴于：
1. 甲方是一家合法注册的城镇养老服务机构，具备为老年人提供各类养老服务的资质与能力；
2. 乙方为有养老需求的老年人，愿意依据本协议接受甲方提供的养老服务并安排相应的遗赠扶养事宜；

协议双方本着自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条 协议宗旨
本协议旨在明确甲方与乙方之间关于养老服务的权利义务，以及遗赠扶养安排，以确保乙方在晚年获得应有的照顾与支持，安享晚年生活。

第二条 甲方的权利与义务
1. 权利
(1) 甲方有权按照约定的收费标准收取乙方提供的服务费用；
(2) 甲方有权根据乙方的实际需求，合理调整服务内容与服务方式；
(3) 甲方有权获得乙方提供的必要配合信息，以便更好地提供服务。

2. 义务
(1) 甲方应为乙方提供签署协议所约定的养老服务，并达到行业标准；
(2) 甲方需定期向乙方及其家属反馈服务情况，并接受监督与评估；
(3) 对乙方的个人隐私信息，应予以严格保密，未经乙方同意不得泄露。

第三条 乙方的权利与义务
1. 权利
(1) 乙方有权要求甲方提供协议约定的各项养老服务；
(2) 乙方有权主动提出对服务的变更请求，甲方应给予合理安排；
(3) 乙方有权在服务期限内提出服务质量的反馈及投诉。

2. 义务
(1) 乙方应按照约定的方式及期限向甲方支付服务费用；
(2) 乙方需如实告知甲方个人健康状况及特殊需求；
(3) 乙方应配合甲方的工作，维护良好的合作关系。

第四条 服务内容
1. 甲方提供的养老服务包括但不限于：
(1) 生活照料：饮食、起居、洗浴等基本生活需求的照顾；
(2) 健康管理：定期健康检查、疾病管理及康复指导；
(3) 心理慰藉：提供心理疏导与陪伴服务。

2. 具体服务内容和标准由双方另行协商确定，并在附录中明确。

第五条 费用及支付方式
1. 乙方同意支付服务费用金额为：______________元/（月/年），具体支付方式：_____________。
2. 费用的变动需经过双方协商一致后，由甲方在每年的合同续签时做出适当调整。

第六条 违约责任
1. 任一方未履行本协议中约定的义务，造成对方损失，应承担相应的赔偿责任；
2. 甲方如未按照约定提供服务，应向乙方退还相关费用，并另加___%的赔偿；
3. 乙方如未按时支付服务费用，甲方有权暂停服务，并要求乙方在___个工作日内支付所有费用。

第七条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，直至双方按照协议约定履行完毕。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第八条 争议解决
如因本协议产生争议，双方应首先通过友好协商解决；如协商不成，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 附则
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议具有与本协议同等法律效力；
2. 本协议的变更和解除均需书面形式，双方签署后方可生效。

甲方（盖章）：_______________
法定代表人（签字）：_________________
日期：___________________

乙方（签字）：_________________
日期：___________________