本协议由以下双方于_______年____月____日签署：

甲方（老年人）：___________
身份证号码：_________________
住址：_______________________

乙方（家政服务提供方）：_______
公司名称：___________________
营业执照号码：_______________
地址：_______________________

鉴于甲方为老年人，现需委托乙方提供家政服务，同时希望在便利自己居住生活的基础上，达到遗赠扶养的目的，经双方友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的与定义
1.1 本协议旨在明确甲方与乙方之间的权益和义务，提供必要的家政服务以保障甲方的日常生活需求，同时约定遗赠扶养的具体条件。
1.2 本协议所称“家政服务”包括但不限于家务清洁、饮食护理、日常陪伴、健康管理及必要的医疗陪护等。

第二条 甲方的权利与义务
2.1 权利：
2.1.1 甲方有权要求乙方按照约定提供优质的家政服务。
2.1.2 甲方有权随时对乙方服务进行监督与评价，提出意见和建议。
2.1.3 甲方有权在满足合同约定的情况下，享有遗赠扶养的权利。

2.2 义务：
2.2.1 甲方须如实向乙方提供个人健康信息及生活习惯。
2.2.2 甲方应按约定支付服务费用，不得拖延支付。
2.2.3 甲方应以合法方式履行遗赠扶养的条件。

第三条 乙方的权利与义务
3.1 权利：
3.1.1 乙方有权依据本协议收取约定的服务费用。
3.1.2 乙方有权对甲方的需求进行合理评估，提出专业建议。
3.1.3 乙方有权随时与甲方沟通、修改服务内容以更好满足甲方的需求。

3.2 义务：
3.2.1 乙方须按照甲方的需求提供优质的家政服务，确保提供的服务符合行业标准。
3.2.2 乙方需妥善处理甲方的信息，恪守保密义务，不得泄露甲方的私人信息。
3.2.3 乙方应及时报告甲方的健康状况变化，保证甲方的安全与健康。

第四条 合同条款
4.1 服务内容
4.1.1 乙方须提供以下家政服务：
- 日常清洁
- 饮食安排及烹饪
- 健康监测与管理
- 购物及陪伴外出

4.2 服务时间
4.2.1 乙方应按照甲方要求，每周提供不少于____小时的家政服务。
4.2.2 服务时间可根据甲方需求进行调整，双方应提前协商确认。

4.3 服务费用
4.3.1 双方商定服务费用为每月______元。甲方应在每月的____日支付下月费用。
4.3.2 费用调整应在服务合同的基础上，经双方协商一致，书面确认。

4.4 知情同意
4.4.1 甲方应确保对自己的身体状况及相关健康信息知情，并告知乙方，乙方应在服务中尊重甲方的意愿和隐私。

第五条 违约责任
5.1 甲方违约
5.1.1 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付逾期付款的违约金，违约金为未付金额的____%。
5.1.2 甲方如未如实告知乙方其健康状况，导致乙方无法提供有效服务，乙方不承担任何责任。

5.2 乙方违约
5.2.1 如乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方继续履约，或可选择解除合同并索取相应的损失赔偿。
5.2.2 乙方如因管理失误导致甲方人身遭受损害，应承担赔偿责任。

第六条 合同的生效与解除
6.1 本协议自双方签字之日起生效，合同有效期为____年。
6.2 任何一方欲解除合同，应提前____天以书面通知对方，经过协商一致后方可解除。
6.3 合同任何一方因不可抗力而无法履行合同的，及时通知对方并提供相关证明，双方应根据具体情况协商解决。

第七条 其他约定
7.1 本协议未尽事宜，按照《中华人民共和国合同法》及相关法律法规执行。
7.2 本协议的附件及补充协议均为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。
7.3 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，均具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________
乙方（盖章）：________________
签署日期：_______年____月____日