甲方（老年人）：______________________
身份证号：___________________________
住址：_______________________________

乙方（扶养人）：______________________
身份证号：___________________________
住址：_______________________________

鉴于：
甲方为需要家庭养老服务的老年人，乙方愿意提供必要的扶养服务，双方为了保障彼此的合法权益，达成如下协议，特此签订《老年人家庭养老服务遗赠扶养协议书》。

第一条 定义
本协议中，甲方指需要家庭养老服务的老年人，乙方指提供扶养服务的个人，双方共同简称为“协议双方”。

第二条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间在养老服务及相关遗赠事项上的权利和义务，确保甲方在生活中的基本需求得到满足，同时保障乙方在承担扶养责任的同时享有适当的回报。

第三条 权利与义务

1. 甲方权利与义务
1.1 有权获得乙方提供的全面养老服务，包括生活照料、精神慰藉、健康监护等。
1.2 甲方应如实提供自身的健康状况和生活需求，以便乙方提供适宜的服务。
1.3 甲方有权在合约期间对乙方的服务质量提出合理的意见和建议。
1.4 甲方应及时支付约定的报酬，保证乙方的利益。

2. 乙方权利与义务
2.1 乙方有责任为甲方提供全方位的家庭养老服务，确保甲方的生活起居健康有序。
2.2 乙方应尊重甲方的个人隐私及意愿，在提供服务时应特别注意甲方的感受。
2.3 乙方有权根据合同约定获取相应的报酬。
2.4 乙方不得随意撤回服务，若因特殊情况需调整，应提前通知甲方，并协商解决方案。

第四条 合同条款

1. 服务内容
1.1 乙方须提供以下服务：
a) 每日生活起居的照料，包括饮食、洗漱、穿衣及环境卫生。
b) 每週至少一次的健康状况检查，并依据检查结果提供必要的建议和干预。
c) 心理疏导与精神陪伴，定期组织活动，丰富甲方的文化生活。
d) 日常生活中遇到的事务协助，包括但不限于购物、就医、陪同外出等。

2. 服务费用
2.1 甲方应按月向乙方支付服务费用，具体金额为人民币______元。
2.2 甲方应在每月的___号前支付上个月的服务费用，逾期将按每延迟一天收取___%的滞纳金。
2.3 如甲方需临时变更服务内容或频次，需提前___天通知乙方，双方协商确认新的费用标准。

3. 继承权约定
3.1 甲方同意将其遗赠权利安排为：在乙方全面履行本协议的前提下，将其名下的财产（包括但不限于不动产、存款等）于去世后全部遗赠给乙方。
3.2 甲方需在相关法律法规的框架内拟定遗嘱，明确乙方的继承权，并在协议签署后_____天内将遗嘱的副本交予乙方。

第五条 违约责任

1. 甲方违约时，如未支付服务费用，乙方有权暂停提供服务，直至甲方补齐相关款项。
2. 乙方违约时，如未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方限期整改，若整改不合格，甲方有权解除合同，并要求乙方赔偿因此带来的损失。
3. 任何一方因不可抗力因素未履行本协议的，不承担违约责任。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，且需经公证处公证方可生效。协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第七条 其他
1. 本协议中如有未尽事宜，双方可友好协商解决，形成补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议及补充协议的解释权归协议双方所有。

甲方（签名）：__________________ 日期：__________________
乙方（签名）：__________________ 日期：__________________
公证处确认（如有）：______________ 日期：__________________