本协议由以下双方于____年__月__日签订：

甲方（服务提供方）：
名称：________________________
地址：___________________________
法定代表人：___________________
联系方式：_____________________

乙方（老年人或其法定代理人）：
姓名：___________________________
身份证号码：____________________
地址：___________________________
联系电话：_______________________

为提高城镇老年人生活质量，保障其基本生活需求，依据《民法典》等相关法律法规，甲乙双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下遗赠扶养协议，以明确双方的权利与义务。

一、服务内容
1. 甲方将为乙方提供如下安养服务：
(1) 日常生活照料，包括饮食、起居、洗浴等；
(2) 医疗护理服务，包括定期健康检查、用药管理等；
(3) 心理慰藉和陪伴服务；
(4) 文化娱乐活动的组织和参与；
(5) 紧急情况的应对和处理。

2. 乙方同意接受甲方提供的服务，并对服务内容表示满意。

二、双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 按照本协议约定，提供符合标准的服务；
(2) 有权根据乙方的实际情况和需求，调整服务内容；
(3) 有权收取约定的服务费用；
(4) 负责为乙方提供安全、舒适的居住环境；
(5) 应及时向乙方报告与其健康相关的重要信息。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 有权接受甲方提供的服务并对服务的质量进行评估；
(2) 有权提出对服务的不满或建议，并要求甲方改善；
(3) 有义务按照本协议约定按时支付服务费用；
(4) 应配合甲方的工作，提供必要的健康信息；
(5) 若发生紧急情况，应及时通知甲方。

三、服务费用及支付方式
1. 服务费用：
本协议约定的安养服务费用为____元/月，包括但不限于上述服务内容。

2. 支付方式：
服务费用应于每月的__日前支付，乙方可选择以下任一方式支付：
(1) 银行转账至甲方指定账户；
(2) 现金支付。

四、合同的变更与解除
1. 合同变更：
(1) 本协议的条款如需变更，双方应协商一致并以书面形式确认；
(2) 若因外部因素（如政策调整、不可抗力等）造成服务内容或费用调整，甲方应及时通知乙方并商议新条款。

2. 合同解除：
(1) 在服务过程中，如乙方不满意服务并在合理期限内未得到改善，乙方有权解除合同；
(2) 甲方如未能按约提供服务，乙方也可解除合同；
(3) 若一方因违约行为影响对方合法权益，守约方有权解除合同并要求赔偿损失。

五、违约责任
1. 甲方责任：
(1) 若甲方未能及时提供约定服务，每延迟一天应向乙方支付服务费用的____%作为违约金；
(2) 若因甲方原因造成乙方健康受损，甲方应承担赔偿责任。

2. 乙方责任：
(1) 若乙方未按约定时间支付服务费用，每延迟一天应向甲方支付应付款项的____%作为违约金；
(2) 乙方如隐瞒个人健康信息，导致甲方无法履行服务，应承担相应责任。

六、合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力，双方应对本协议严格遵守。

七、争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他约定
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商规定；
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________________
法定代表人（签字）：_____________
日期：______年____月____日

乙方（签字）：_____________________
日期：______年____月____日