协议编号：__________

签署日期：______年____月____日

甲方（老年人）：

姓名：__________________

身份证号码：__________________

住址：______________________

乙方（扶养人）：

姓名：__________________

身份证号码：__________________

住址：______________________

鉴于：

1. 甲方为年长人士，符合需要居家养老服务条件，乙方同意为甲方提供相关扶养服务；
2. 甲方在此同意在其生前将部分或全部遗产遗赠给乙方作为其提供扶养服务的对价。

为明确双方权利与义务，特订立本协议。

第一条 服务内容

1.1 乙方同意为甲方提供以下居家养老服务：
(1) 日常生活照料，包括饮食、起居、洗浴等；
(2) 医疗保健服务，协助甲方定期进行健康检查，并提供必要的医疗支持；
(3) 情感陪伴和心理疏导，为甲方提供良好的情感支持；
(4) 其他甲方所需的相关服务。

第二条 甲方的权利与义务

2.1 甲方的权利：
(1) 有权要求乙方按约定提供服务；
(2) 有权监督服务质量，提出合理意见和建议；
(3) 有权在本协议的约定范围内自由使用和支配其遗产；
(4) 在生前可以随时更改遗赠条款，但须提前通知乙方。

2.2 甲方的义务：
(1) 如实向乙方提供身心健康信息及其宝贵财产信息；
(2) 按约定向乙方支付其服务费用；
(3) 妥善保管自身财产，并不得故意损害、贬值其遗产；
(4) 在其生前应尽量配合乙方的服务工作，提供必要的配合与支持。

第三条 乙方的权利与义务

3.1 乙方的权利：
(1) 有权获取甲方遗赠的资产及遗产继承权；
(2) 在服务过程中如发现甲方有隐瞒身体状况等情况，有权解除本协议；
(3) 要求甲方支付约定的服务费用；
(4) 在必要情况下，有权向甲方推荐或联系相关的医疗机构、专业人员。

3.2 乙方的义务：
(1) 按照协议约定向甲方提供优质的居家养老服务；
(2) 尊重甲方的个人隐私，不得泄露甲方的个人信息；
(3) 对甲方的人身安全及财产安全负责，及时处理突发事件；
(4) 及时向甲方报告重大健康情况及突发事件。

第四条 费用及支付方式

4.1 甲方应按照以下方式向乙方支付居家养老服务费用：
(1) 每月支付人民币________元，支付日期为每月的________日；
(2) 可根据双方协议，支付方式为现金或银行转账。

第五条 遗产继承条款

5.1 甲方同意在其生前及去世后，将其名下的遗产（具体包括但不限于存款、房产、股份等）遗赠给乙方，作为其所提供扶养服务的对价。

5.2 甲方对遗赠的资产及继承的权利须依法有效公证，并于本协议签署后六个月内完成。

第六条 违约责任

6.1 若任一方未能履行本协议中的约定义务，便构成违约，违约方应承担相应的违约责任。

6.2 对于违约方因其违约行为给守约方造成的损失，违约方应赔偿守约方为此所支付的合理费用，并承担违约金，违约金的数额为约定服务费的25%。

第七条 合同生效条件

7.1 本协议自双方签署之日起生效，协议的生效需满足以下条件：
(1) 甲方与乙方均已完整填写并签字；
(2) 本协议在签署后应进行公证，以增强法律效力。

第八条 其他事项

8.1 本协议的修改及补充应当以书面形式进行，经双方签字确认后生效。

8.2 本协议一式贰份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力。

8.3 本协议的解释权归甲乙双方共同拥有，如双方法律争议未能协商达成一致，任何一方可向有管辖权的法院提起诉讼。

甲方（签字）：________________

签署日期：______年____月____日

乙方（签字）：________________

签署日期：______年____月____日