协议编号：_____________

签订日期：_____________

签订地点：_____________

甲方（老年人）：__________________________

身份证号码：______________________________

地址：_____________________________________

联系电话：________________________________

乙方（照护人）：__________________________

身份证号码：______________________________

地址：_____________________________________

联系电话：________________________________

鉴于甲方为年长人士，身体状况及生活能力下降，乙方愿意为甲方提供必要的居家照护与生活扶养服务。经双方友好协商，特订立本协议，以资共同遵守。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，保障甲方的居家照护质量，维护甲方的生活尊严，以促进其安享晚年生活。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方提供与协议约定相符的照护服务，确保自身基本生活需求得到满足。
（2）甲方应如实告知乙方自身的健康状况及生活习惯，便于乙方制定有效的照护计划。
（3）甲方应按协议约定支付照护费，确保乙方服务的持续进行。
（4）甲方有权在合同履行期间，随时对照护服务进行反馈与建议。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方应根据甲方的需求，提供专业、细致的居家照护服务，包括但不限于生活起居、饮食安排、健康监测等。
（2）乙方应定期与甲方沟通，了解其身体和心理状态，并根据情况调整照护方案。
（3）乙方有权要求甲方配合其照护工作，提供必要的支持与信息。
（4）乙方应对甲方信息及隐私进行保护，除法律规定的情况外，未经甲方允许不得向他人透露。

第三条 合同条款
1. 服务内容
（1）生活照护：包括日常起居、穿衣、洗澡等。
（2）饮食管理：根据甲方健康状况，提供营养均衡的饮食安排。
（3）健康监测：定期监测甲方的健康状况，协助就医。
（4）心理陪护：定期与甲方进行沟通，提供情感支持。

2. 服务费用
（1）甲方应按照协议约定的费用标准，向乙方支付照护费用。
（2）费用支付方式为：每月支付一次，具体支付日期为每月的第____天。
（3）如需调整费用，乙方应提前____日书面通知甲方，双方协商一致后达成书面协议。

3. 服务期限
（1）本协议自签订之日起生效，服务期限为____年。
（2）协议期满前____个月，双方可就续签事宜进行协商。

4. 合同解除
（1）在甲方未违反协议的情况下，甲方可在提前____日书面通知乙方的前提下解除协议。
（2）乙方应在服务质量未达标或存在重大过失的情况下，提前____日通知甲方解除协议。

第四条 违约责任
1. 甲方如未按时支付费用，需向乙方支付协议费用5%的违约金，直至支付完毕。
2. 乙方如未按照协议内容提供服务，需向甲方支付已支付费用10%的违约金，并承担因服务不足所造成的直接损失。
3. 如因不可抗力因素导致一方未能履行协议，受影响的一方不承担违约责任，但需在事后____日内书面通知另一方。

第五条 法律适用
本协议的订立、效力、解释及履行均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先协商解决，协商不成时可向乙方发生地人民法院提起诉讼。

第六条 其他条款
1. 本协议经双方签字或盖章后生效，一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，形成书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________

乙方（签字）：________________

（注明日期）