甲方（老年人）：___________，身份证号：_________________，住址：____________________。

乙方（扶养人）：___________，身份证号：_________________，住址：____________________。

鉴于甲方希望在身体和精神健康状况下得到照护，并将其财产根据协商情况进行安排，乙方愿意承担相应的扶养责任，双方本着自愿、公平、公正、诚信的原则，达成以下协议：

第一条 协议目的
本合同旨在明确甲方和乙方之间的权利与义务，保障甲方在居家照护期间的生活质量，并就甲方未来财产的遗赠事项进行详细约定。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供符合约定标准的照护服务，包括但不限于生活起居照料、健康管理、心理关怀等。
2. 甲方应如实告知乙方其身体状况及日常生活中存在的特殊需求，以便乙方提供适当的照护。
3. 甲方有权随时检查乙方的服务质量，乙方应及时回应甲方的合理要求。
4. 甲方应在照护服务费用的支付、资产遗赠安排等方面与乙方保持畅通沟通，避免因信息不对称而产生的争议。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方应根据协议约定，尽职尽责地提供甲方的居家照护服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。
2. 乙方有权根据实际情况对照护方案进行调整，但应咨询甲方并取得其同意。
3. 乙方有权按照约定，根据甲方的财产情况进行相关的遗赠安排，不得擅自处理甲方财产。
4. 乙方须将甲方的健康状况和生活需求的变化及时通告甲方的家属，并协助相关家属了解甲方的照护情况。

第四条 财产遗赠安排
1. 甲方同意在其去世后，将其名下的财产（包括但不限于房产、储蓄、投资等）按照以下比例遗赠给乙方：___________。
2. 甲方在生前有权随时变更遗赠条款，乙方应对此予以理解与尊重，并在变更时及时更新相关法律文件。
3. 乙方须妥善保管甲方的遗赠安排文件，确保文件的有效性和合法性。
4. 在甲方去世后，乙方有责任协助执行遗赠事项，及时与执行遗愿有关的法律及公证程序相联系。

第五条 服务费用及支付
1. 双方约定，照护服务费用为每月________元，支付方式为：___________。
2. 甲方应在每月______日前将上月的照护费用支付给乙方，如未按规定时间支付，乙方有权暂停服务。
3. 如因甲方原因产生费用滞纳，甲方需承担相应的滞纳金，滞纳金按合同约定的_________%计算。

第六条 违约责任
1. 如因乙方未按照约定提供照护服务，给甲方造成损失，乙方应承担相应赔偿责任。
2. 甲方如未按照约定支付费用或变更遗赠安排，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。
3. 如一方违反合同条款，另一方有权要求违约方修复违约行为或解除合同，并要求赔偿因此造成的一切损失。

第七条 合同的生效与变更
1. 本合同自双方签字之日起生效，合同期限为______年，期满后如需继续合作，双方应协商签署续约协议。
2. 本合同的任何变更、补充均应以书面形式进行，经双方签署后方可生效。
3. 如法律法规发生变化，导致本合同部分条款无法继续履行，双方应及时协商解决，必要时可进行合同修订。

第八条 争议解决
1. 本合同的解释及争议的解决应依照中华人民共和国相关法律法规进行。
2. 若发生争议，双方应首先通过友好协商解决；如协商不成，可向乙方居住地的人民法院提起诉讼。

本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方（签字）：_____________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：_____________ 日期：____年__月__日