协议编号：_____________

签署日期：______年____月____日

签署地点：__________________

甲方（照护提供方）：_____________________________

身份证号：________________________

联系方式：___________________________

地址：_____________________________________________

乙方（老年人及其家属）：_______________________

身份证号：________________________

联系方式：___________________________

地址：_____________________________________________

鉴于甲方有能力为乙方提供长期照护服务，乙方希望在生命的后期获得优质的照护，并将其财富传承计划化，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，达成以下协议，以资共同遵守。

第一条 权利和义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权利按照协议约定的费用获得乙方的经济支持。
1.2 甲方有义务向乙方提供符合规范的生活照护服务，包括但不限于生活起居、健康管理、心理疏导等。
1.3 甲方应定期向乙方反馈照护情况，并随时响应乙方的需求与建议。
1.4 甲方需保护乙方的隐私，不得泄露其个人信息。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权要求甲方按照协议约定提供高质量的照护服务。
2.2 乙方有义务按时支付约定的照护费用，并在合同生效后不无故中断支付。
2.3 乙方有权对甲方的服务提出意见和建议，甲方应予以重视。
2.4 乙方在享有财富传承的同时，应保持与甲方的良好沟通，协助甲方实施照护计划。

第二条 合同条款

1. 服务内容
甲方应为乙方提供以下服务：
1.1 日常生活照护（如饮食、洗浴、穿衣、陪伴等）；
1.2 健康管理（如定期体检、用药指导、就医陪伴等）；
1.3 心理疏导和情感陪伴服务；
1.4 参与乙方的社会活动，促进其社交及身心健康。

2. 合同期限
本协议自______年____月____日起生效，至乙方身故之日终止。若乙方需提前终止协议，应提前三个月通知甲方并协商相关事项。

3. 费用及支付方式
3.1 照护服务费用为每月______元，包含以上所有服务项目。
3.2 费用支付方式为银行转账或现金支付，每月的第一个工作日支付上月费用。
3.3 乙方可选择在协议签署时一次性预付______个月的费用，以享受折扣优惠。

4. 财富传承
乙方同意在本协议有效期内，将其部分财富（具体资产及金额见附录）作为对甲方的补偿和奖励，具体条款如下：
4.1 此财富的传承应在乙方去世后由法定继承人处理，在此之前，乙方应确保甲方的照护权益不受影响。
4.2 乙方如需变更遗赠内容，需提前书面通知甲方。

第三条 违约责任

1. 甲方违约
甲方未按照协议约定提供服务的，乙方可要求甲方补救并视情况给予处罚，直至解除合同。

2. 乙方违约
乙方逾期支付费用的，每逾期一天需向甲方支付逾期费用______元；如逾期超过三十天，甲方有权解除合同，并要求乙方承担相应损失。

3. 免责条款
因不可抗力（自然灾害、政府行为等）造成的一方未能履行或延迟履行协议的，不视为违约，但应及时通知对方，并提供相关证明。

第四条 合同生效条件

1. 本协议经甲乙双方签字盖章后生效。
2. 所有的补充协议、修改及补充条款需以书面形式经双方确认后方为有效。
3. 协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

第五条 其他约定

1. 本协议所涉及的事项未尽之处，双方可另行协商，并以书面形式记录。
2. 任何一方对本协议的解释或争议，应友好协商解决，协商不成的，向甲方所在地人民法院提起诉讼。

本协议的签署为双方的权利和义务提供完整的法律保障，建立起适合高龄人士及其照护者之间的信任与合作关系。

甲方（签字）：_______________

乙方（签字）：_______________

日期：______年____月____日