本协议由以下双方于____年__月__日签署，协议编号：____。

甲方（遗赠人）：____________________，身份证号：___________________，住址：____________________。

乙方（受扶养人）：____________________，身份证号：___________________，住址：____________________。

鉴于甲方和乙方在家庭关系、相互扶养、遗产规划等方面的需求，甲乙双方本着自愿、平等、公平的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的扶养关系、提供必要的生活保障，并对甲方的遗产进行合理规划，确保双方的权利与义务得到明确的法律保障。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权享受乙方提供的生活支持和护理服务。
1.2 甲方有义务根据此协议的条款，为乙方提供必要的生活费用和其他支持。
1.3 甲方有权随时对本协议的执行情况进行监督与审查。
1.4 如发生不可抗力造成的权利义务不能履行的情况，甲方应及时通知乙方。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权获得甲方保障的生活费用和遗产份额。
2.2 乙方有义务为甲方提供日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、医疗及心理慰藉等。
2.3 乙方应根据甲方的需求，给予适当的关注与陪伴，确保甲方的生活质量。
2.4 乙方不得擅自处理甲方的遗产，任何权利行使需经甲方同意。

第三条 合同条款
1. 合同期限
本协议自双方签署之日起生效，持续至甲方生存期间，如甲方不幸身故，协议自动终止，乙方有权依本协议规定继承甲方遗产。

2. 生活费用
甲方应向乙方支付每月人民币________元作为生活费用，支付方式为银行转账或现金支付。

3. 遗产分配
甲方的遗产将在甲方去世后，由乙方享有________%的份额。甲方有权在生前对遗产进行合理的规划与变更，但需事先通知乙方。

4. 医疗保障
甲方在生活中如遇到重大疾病或意外，乙方需负责甲方的医疗费用，费用由甲方在生前支付的医疗保险或其遗产进行保障。

5. 不可抗力
如因自然灾害、战争、法律法规变动等不可抗力因素导致任何一方无法履行本协议，双方应及时沟通并达成一致，妥善处理相关事宜。

第四条 违约责任
1. 若甲方未按照约定支付生活费用，乙方可向甲方催告，若甲方在催告后的________天内仍未支付，乙方有权解除协议并要求甲方赔偿因此造成的损失。

2. 若乙方未按约定为甲方提供生活照料，甲方有权书面通知乙方，并给予乙方________天的整改期。若乙方在整改期内仍未履行义务，甲方有权解除协议并要求乙方承担相应的赔偿责任。

3. 合同解除后，双方应在______日内完成财务清算及遗产分配，逾期未清算的，应按违约金每天______元进行赔偿。

第五条 合同生效条件
本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，任何对协议的修改或补充均需经过双方书面确认。

第六条 争议解决
本协议因履行所引起的争议，双方应友好协商解决；如协商无果，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 附则
1. 本协议一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________________
乙方（签字）：__________________
签署日期：____年__月__日
签署地点：_____________________