协议编号：_______________

本协议由以下双方于____________年______月______日签订：

甲方（老年人）：___________________________
身份证号：________________
地址：_________________________________

乙方（照护服务提供者）：___________________________
身份证号：________________
地址：_________________________________

第一条 背景说明
鉴于甲方为老年人，陷入生活、经济及身体照护方面的困难，乙方愿意为甲方提供相应的照护服务。根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，双方在平等、自愿的基础上，达成以下遗赠扶养协议，以明确双方的权利与义务。

第二条 服务内容
1. 乙方将为甲方提供以下照护服务：
a. 日常生活照料，包括饮食、起居、清洁等；
b. 健康监测，包括定期测量血压、体温等；
c. 精神慰藉，提供陪伴和心理疏导；
d. 社交活动组织协调；
e. 医疗费用的安排，提供必要的医疗咨询或陪伴就医服务。

2. 乙方提供服务的时间为每周____天，每天____小时，具体时间安排由双方另行商定，必要时可根据甲方的需要进行调整。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
a. 甲方有权获得符合约定的照护服务；
b. 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及其他相关信息；
c. 甲方应当按照约定的时间支付照护费用，并在交费前尽量避免改变支付方式；
d. 甲方有责任维护与乙方的良好关系，及时反馈服务质量。

2. 乙方的权利与义务：
a. 乙方有义务提供符合国家标准的照护服务；
b. 乙方应按时向甲方提供服务，并保证服务质量；
c. 乙方有权根据实际情况调整服务内容，但应提前告知甲方并征得同意；
d. 乙方应维护甲方的隐私，对甲方的个人信息保密。

第四条 费用与支付
1. 合同生效后，甲方应向乙方支付照护服务费用，费用标准为每月_______元人民币，具体支付方式为：
a. 按月支付，甲方应于每月的____日前支付当月费用；
b. 如需更改支付方式，须提前____天通知乙方。

2. 如果甲方未能按时支付费用，乙方有权停止提供服务，直至款项支付完成。

第五条 违约责任
1. 甲方若未能按照约定支付照护费用，须支付逾期费用，按每逾期一天____%的比例计算；
2. 乙方若未能按约定提供照护服务，应向甲方赔偿因此造成的伤害或损失，赔偿金额为甲方因乙方未履行协议而受到损失的实际金额。
3. 如因不可抗力因素导致合同无法履行，则双方可协商解决，互不承担违约责任。

第六条 合同的变更与解除
1. 本协议的任何变更或解除，需经双方协商一致并书面确认。
2. 如甲方的健康状况发生重大变化，需及时告知乙方；双方可根据实际情况协商变更服务内容或解除合同。
3. 若乙方未能履行义务，甲方有权单方面解除合同，并要求乙方承担相应的违约责任。

第七条 合同的生效
本协议自双方签署之日起生效，具有法律效力。任何一方不得擅自更改或撤回。

第八条 争议解决
因本协议引起的或与本协议有关的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，则任何一方可向乙方所在城市的人民法院提起诉讼。

第九条 其他条款
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的未尽事项，双方可另行协商并签署补充协议。

甲方（签字）：______________________
日期：________年______月______日

乙方（签字）：______________________
日期：________年______月______日