甲方（受赠人）：_______________________
身份证号码：_______________________
联系方式：_______________________
地址：_______________________

乙方（提供服务者）：_______________________
法人代表：_______________________
联系方式：_______________________
地址：_______________________

鉴于：

1. 甲方为合法具有完全民事行为能力的自然人，愿意在本协议中将其遗赠给乙方作为老年寄养服务的补偿。
2. 乙方为合法成立并具备相关资质的老人寄养服务机构，愿意接受甲方的遗赠，并为其提供相应的寄养服务。

根据相关法律法规，双方在平等自愿的基础上达成如下协议：

一、服务内容
1. 乙方负责为甲方提供全面的老年寄养服务，包括但不限于：日常照料、饮食营养、健康监测、娱乐活动、社会交往等。
2. 乙方需为甲方提供安全、舒适、卫生的寄养环境，确保甲方的基本生活需求得到满足。
3. 甲方将根据乙方的实际情况，定期接受服务质量评估，以确保服务的持续性和稳定性。

二、权利与义务
1. 甲方的权利：
（1）有权随时了解和监督自己的寄养服务情况。
（2）有权对乙方的服务提出合理的意见和建议。
（3）有权根据协议约定接受乙方给予的所有服务和权益。

2. 甲方的义务：
（1）积极配合乙方的服务，遵守寄养规定，保持良好的生活习惯。
（2）如实告知乙方自己的健康状况及特殊需求。
（3）按期支付约定的费用和遗赠。

3. 乙方的权利：
（1）有权按照合同约定收取甲方遗赠的款项或财物。
（2）有权因甲方不当行为而要求合理的服务调整或终止协议。
（3）有权依据法律规定对甲方提供的健康状况及需求进行评估。

4. 乙方的义务：
（1）依法为甲方提供合格的寄养服务，保障寄养质量和安全。
（2）妥善保管甲方的个人隐私及隐私信息，不得泄露。
（3）根据甲方的需求适时调整服务内容，确保其生活质量。

三、遗赠内容
1. 甲方在本协议中同意将以下财物（或资金）遗赠给乙方：
（1）_______________________（具体详细描述遗赠物品或金额）
（2）_______________________

2. 遗赠条件：甲方的遗赠将于甲方享受乙方寄养服务期间生效，并在甲方逝世后立即归乙方所有。

四、费用及支付方式
1. 自本协议生效之日起，甲方应向乙方支付服务费用。费用标准为人民币______元/每月，具体支付方式为：每月______日通过银行卡转账至乙方指定账户。
2. 如因甲方的特殊需求需要增收额外费用，乙方需提前与甲方协商并达成书面确认。

五、合同变更与终止
1. 合同的任何变更须由双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 如甲方身体状况发生重大变化，导致乙方无法继续提供服务，双方可协商终止本合同。
3. 因乙方服务质量严重不达标，甲方有权单方面提前终止合同，并要求乙方按照合同约定退还相应的未履行服务费用。

六、违约责任
1. 任何一方违反本协议的约定，应承担违约责任，并赔偿因违约给对方造成的损失。
2. 如甲方未按期支付服务费用，乙方有权暂停提供服务，并要求甲方在合理时间内支付逾期费用及违约金。
3. 乙方未按照合同约定提供服务，甲方可要求乙方补偿因服务不到位造成的直接损失。

七、合同生效
1. 本合同自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
2. 合同的有效期为____年，期满后如需续约，双方应提前一个月协商讨论。

八、争议解决
1. 因本协议引起的或与本协议相关的任何争议，双方应通过友好协商解决。
2. 如协商不成，可以向乙方所在地人民法院提起诉讼。

九、附则
1. 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，形成书面协议。

甲方（签字）：__________________
日期：________________________

乙方（盖章）：__________________
日期：________________________