甲方（老年人）：___________
身份证号码：_________________
住址：_______________________

乙方（扶养人）：___________
身份证号码：_________________
住址：_______________________

第一条 协议目的
为保障甲方在生活上的照料以及在甲方去世后遗产的合理继承，甲乙双方在平等自愿的基础上达成如下协议，以明确权利和义务。

第二条 甲方的权利和义务
1. 甲方有权在协议有效期内要求乙方提供必要的生活照料，包括饮食、起居、医药等方面的关怀。
2. 甲方应按时支付约定的扶养费用，以确保乙方的照料服务。
3. 甲方有权对乙方的照料服务提出合理要求和建议。
4. 甲方如需变更居住地点，应提前告知乙方，并确保乙方能够继续履行扶养义务。
5. 甲方应在协议生效前，清楚告知乙方其健康状况及可能存在的疾病。

第三条 乙方的权利和义务
1. 乙方承担甲方的日常生活照料责任，确保甲方在生活上的基本需求得到满足。
2. 乙方有权依法领取甲方所承诺的扶养费用。
3. 乙方应定期向甲方反馈其照料情况，并接受甲方的合理建议。
4. 若甲方在生活中出现突发情况，乙方有义务及时进行处理，并必要时采取医疗措施。
5. 乙方应在甲方生病、意外或突发健康问题的情况下，及时通知甲方的家属或代理人，并在必要时协助其进行善后处理。

第四条 扶养费用
1. 扶养费用具体数额为：__________ 元/月，此费用包括生活照料、医疗服务、日常护理等。
2. 扶养费用的支付方式为：按月支付，付款时间为每月的第一天。
3. 若甲方因特殊情况需要增加照料服务，双方应协商增补费用，并以书面形式确认。

第五条 遗赠条款
1. 在甲方去世后，乙方有权继承甲方在世时的全部遗产，前提是乙方在遗赠过程中已履行完毕其扶养责任。
2. 甲方应在生前明确其遗产分配方案，并在协议中注明，无论甲方的身后意愿如何，乙方作为主要扶养人应优先继承。
3. 甲方有权在生前对遗产进行变更，但应及时书面告知乙方。

第六条 合同的修改与解除
1. 协议一经签署，双方应按照约定履行，不得随意修改或解除。
2. 任一方如需修改或解除本协议，应提前30天以书面形式通知对方，且须经双方协商一致后方可生效。
3. 若甲方因严重精神疾病或其他特殊情况而无法继续履行自我照料义务，乙方应予以理解，并可向法院申请终止本协议。

第七条 违约责任
1. 若甲方未按时支付扶养费用，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为未支付费用的10%。
2. 若乙方未能履行合同中规定的扶养责任，甲方有权解除合同，并要求乙方赔偿由此造成的经济损失。
3. 双方如因特殊情况无法履行协议，应充分沟通，协商处理后果，避免损失。

第八条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 协议需要正式公证时，双方应共同前往指定的公证机构办理相关手续，以确保协议的法律效力。
3. 如本协议需要在法律事务中作为证据使用，双方应妥善保管协议原件及相关证明材料。

第九条 争议解决
1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先协商解决；如协商不成，可向甲方居住地人民法院提起诉讼。
2. 协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_______________
日期：_______________________

乙方（签字）：_______________
日期：_______________________