甲方（被扶养人）：_________，性别：____，出生日期：_______，身份证号码：___________________，住址：__________________________。

乙方（扶养人）：_________，性别：____，出生日期：_______，身份证号码：___________________，住址：__________________________。

鉴于甲方年事已高，需对其提供长期的居家护理及生活照料服务，乙方愿意提供相关服务并接受甲方的遗赠，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，经过充分的协商，达成如下协议：

一、服务内容
1. 乙方同意为甲方提供以下居家护理服务：
（1）日常生活照料，包括但不限于饮食起居、洗漱、穿衣等；
（2）健康管理，协助甲方进行日常健康检查及记录；
（3）心理关怀，陪伴甲方，倾听其情感诉说；
（4）医学护理，如需按医嘱服药、注射等；
（5）家务协助，包括但不限于清洁、购物、整理等。

2. 乙方所提供的服务应确保甲方的基本生活需求和身体健康，确保甲方的安全与尊严。

二、权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
（1）甲方有权选择随时更换或解除服务提供者，需提前通知乙方；
（2）甲方应按照约定及时支付乙方的服务报酬；
（3）甲方有义务对乙方的工作给予反馈，以便于改进服务质量；
（4）甲方应如实告知乙方自身的健康状况及特殊需求。

2. 乙方的权利和义务：
（1）乙方有权收取甲方约定的服务报酬，按时提供服务；
（2）乙方应确保提供服务的专业性，认真对待甲方的健康与安全；
（3）乙方应尊重甲方的个人隐私与生活习惯；
（4）乙方有义务及时向甲方报告其工作中发现的甲方健康变化，并提供必要的建议。

三、服务期限及费用
1. 本协议的服务期限为______年，自_____年____月____日开始，至_____年____月____日结束。
2. 甲方应按月支付乙方服务费用，总计______元/每月，合计______元，支付方式为___（现金、银行转账等）。
3. 若因特殊原因导致乙方变更服务人数或时间，需及时通知甲方，并协商调整费用。

四、遗赠条款
1. 为回报乙方的悉心照护，甲方愿意将以下遗赠协议于去世后生效：
（1）甲方在世期间所有的居住财产及相关权益，均归乙方继承；
（2）遗赠财物的具体内容和价值应在另行立约的遗嘱中明确。

五、违约责任
1. 若一方违反本协议的约定，造成对方损失的，违约方应承担相应的赔偿责任；
2. 违约方应在收到对方书面通知后的一周内进行整改，如未整改完成，守约方有权要求解除合同并索赔；
3. 若甲方未按时支付服务费用，每逾期一天需支付未付款项5%的违约金。

六、合同生效情形
1. 本合同自双方签字、盖章之日起生效；
2. 合同未尽事宜，由双方协商解决，如协商不成可提交_____仲裁委员会仲裁。

七、争议解决
本合同在执行过程中如发生任何争议，双方应首先进行友好协商。如协商不成，双方同意向甲方居住地人民法院提起诉讼。

八、其他约定
1. 本协议经双方协商一致后可以进行修改或补充，修改及补充内容应以书面形式确认；
2. 若一方需要转让权利和义务，须获取对方的书面同意；
3. 本协议一式___份，双方各持___份，具备同等法律效力。

（以下为双方签字位置）

甲方签字：________________
日期：_______年____月____日

乙方签字：________________
日期：_______年____月____日