本协议由以下双方于____年__月__日签订：

甲方（委托人、老年人）：
姓名：____________________
身份证号码：____________________
地址：____________________

乙方（扶养人、居住护理服务提供者）：
姓名：____________________
身份证号码：____________________
地址：____________________

鉴于：

甲方为年长人士，虽具一定的经济能力，但在生活、护理及日常事务方面需依赖他人，故希望通过本协议委托乙方提供所需的居住护理服务。

乙方具备相关的护理和服务能力，并愿意为甲方提供相应的居住护理服务，双方本着自愿、公平、诚实和信用的原则，就甲方遗赠扶养事宜订立本协议。

第一条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供符合约定标准的居住护理服务，保证其生活的安全与舒适。
1.2 甲方应按约定支付服务费用，并及时向乙方提供相关信息，以利于其护理服务的实施。
1.3 甲方应如实告知乙方自己的健康状况及其他与入住护理相关的隐私信息，以便乙方提供安全、适宜的护理服务。
1.4 甲方有权在合理的范围内对乙方的服务提出建议和意见。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权根据甲方的实际情况，制定合理的居住护理服务方案，并随时根据甲方的需求对方案进行调整。
2.2 乙方有责任为甲方提供符合要求的居住环境和护理服务，并确保其生活的安全与舒适。
2.3 乙方应确保其提供的服务人员具备必要的专业知识和技能，保证服务质量。
2.4 乙方应对甲方的个人信息和隐私进行保护，不得擅自泄露。

第二条 合同条款

1. 服务内容
1.1 乙方承诺向甲方提供以下服务：
（1）日常生活照料，包括饮食、起居、洗澡、健康监测等；
（2）定期体检及健康评估，并制定相应的健康管理方案；
（3）心理疏导与陪伴服务；
（4）如甲方需要，乙方可协助甲方就医、拿药等事务。
1.2 具体服务标准、时间和方式由双方协商确定，并在本协议附件中列明。

2. 费用及支付方式
2.1 双方约定，甲方应支付乙方的服务费用为人民币______元（￥______）/月。
2.2 甲方应于每月的第___日将服务费用支付至乙方指定的银行账户，账户信息如下：
开户银行：____________________
账户名：____________________
账号：____________________
2.3 若甲方延迟支付费用，每延迟一天应向乙方支付应付款项的___%作为滞纳金。

3. 合同期限
3.1 本合同的有效期限自____年__月__日起至____年__月__日止，期间如甲方健康状况发生变化，需提前通知乙方，双方可重新协商协议内容。
3.2 本合同到期后，如双方均愿继续合作，可协商续签合同。

第三条 违约责任

1. 甲方如未按时支付服务费用，除需支付滞纳金外，还应承担因逾期付款而给乙方造成的损失（包括但不限于诉讼费、律师费）。
2. 若乙方未按约定提供相应服务，甲方有权向乙方索赔，索赔金额不超过服务费用的___%。
3. 任何一方不能因不可抗力因素而违约，但需立即通知对方，并采取合理措施减轻可能造成的损失。

第四条 合同生效条件

1. 本合同自双方签字盖章之日起生效，双方应根据本合同的条款履行各自的义务。
2. 本合同经双方协商一致，可进行修改和补充，所有修改和补充应以书面形式确认。

第五条 其他条款

1. 合同的解释及争议解决
1.1 本合同的解释权归属双方，并以双方理解为准，若有争议，可在友好协商不成的情况下，提交至当地仲裁机构进行解决。
2. 通知
2.1 双方应通过书面形式（包括电子邮件、快递等）及时通知对方合同相关事项。
3. 其他约定
3.1 本合同的附件、补充协议、修订内容均为本合同不可分割的一部分，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________________
乙方（签字）：_________________
日期：____年__月__日

（本协议共___页，附有附件、补充协议）