本协议由以下双方于________年____月____日订立：

甲方（赠与人）：________，身份证号码：____________________，住址：____________________。

乙方（受赠人/扶养人）：________，身份证号码：____________________，住址：____________________。

鉴于：

1. 甲方为年满______岁的老年人，具备完全民事行为能力，现拟将其名下的房产给予乙方作为遗赠；
2. 乙方同意在甲方生存期间向甲方提供必要的生活照料与护理服务；
3. 双方协商一致，达成如下协议：

第一条 定义

在本协议中，除非上下文另有说明，以下词语应具有如下含义：

1. “遗赠”：指甲方以本协议约定，无偿将其名下的住房（以下称“该房产”）转让给乙方的行为。
2. “扶养服务”：指乙方在甲方生存期间提供的生活照料及护理服务，包括但不限于：饮食、起居、医疗及心理支持等。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权在协议期限内享有该房产的所有权及使用权，直到其去世或本协议因其他原因终止；
1.2 甲方有义务向乙方提供必要的个人信息，并确保其在协议生效期间的身体及精神健康状况；
1.3 甲方应按约定的条款向乙方支付生活费用，如有。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权在甲方去世后依法取得该房产的所有权；
2.2 乙方有义务在甲方生存期间提供全面的扶养服务，包括饮食、起居及医疗等相关服务；
2.3 乙方应尊重甲方的生活习惯及个人意愿，不得侵犯甲方的合法权益；
2.4 乙方有责任定期与甲方就生活状况进行沟通，并做好相应的记录。

第三条 合同条款

1. 房产描述：
1.1 该房产的详细信息包括：地址____________，房屋面积____________，房屋性质____________，房屋权属证书编号____________。
1.2 甲方应在本协议签署之日起____日内将房产相关文件交予乙方进行登记。

2. 扶养费用：
2.1 甲方每月应向乙方支付扶养服务费用，金额为人民币__________元（大写：__________），用于日常生活开销及医疗支出。
2.2 若甲方因疾病或其他原因需增加照料服务，乙方应事先告知甲方，并与甲方协商增补费用。

3. 协议的解除：
3.1 双方均可在甲方身体状况不佳，无法继续履行义务时，提前____日通知对方解除本协议。
3.2 甲方有权在任何情况下，提前通知乙方解约，而不需承担违约责任，但应在解除协议后____日内支付乙方已完成的服务费用。

4. 违约责任：
4.1 若甲方未能按时支付扶养费用，乙方有权暂停提供相关服务，直至费用支付完成；
4.2 若乙方未能按照本协议约定提供扶养服务，甲方有权要求乙方支付违约金，金额为__________元，并可解除本协议；
4.3 任何一方因违约导致对方损失的，应当承担相应的赔偿责任。

5. 其他条款：
5.1 本协议自双方签字之日起生效，甲乙双方应各自保存一份作为凭证；
5.2 本协议的任何修改、补充或终止均应以书面形式进行，并由双方签字确认；
5.3 如因本协议产生争议，双方应友好协商解决，若无法解决，则应提交至_________法院进行诉讼。

第四条 生效条件

本协议在双方签署后生效，直至甲方去世或本协议因其他原因依法解除。

甲方（签字）：________________ 日期：_______年____月____日

乙方（签字）：________________ 日期：_______年____月____日