本协议于_______年______月______日，由以下双方签订：

甲方（老年人姓名）：____________________

身份证号：_______________________

联系地址：_______________________

乙方（照护人姓名）：____________________

身份证号：_______________________

联系地址：_______________________

鉴于甲方希望在居家环境中获得照护及支持，并愿意根据双方协商的条件，将其遗赠部分给予乙方作为对其照护服务的报酬，特此达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的居家照护及遗赠扶养事宜，以保障甲方在生活中获得优质的照护服务，同时确保乙方在提供照护期间，享有相应的权益。

第二条 权利和义务

1. 甲方的权利义务：

（1）甲方有权要求乙方按照协议约定的服务内容提供照护服务，确保其日常生活的基本需求得到满足。

（2）甲方应如实告知乙方自身的健康状况、生活习惯及任何与照护相关的信息，以便乙方提供有效的照护。

（3）甲方有权对乙方的照护服务提出意见和建议，乙方应对其合理的要求予以尊重和配合。

（4）甲方应及时支付协议约定的照护费用，并有责任保证协助乙方完成相关的居家照护准备工作。

2. 乙方的权利义务：

（1）乙方有权按照协议约定的服务内容、时间及标准，提供相应的居家照护服务，并保留随时调整服务方案的权利，但需提前告知甲方。

（2）乙方应根据甲方的实际需求，提供符合专业标准的照护服务，确保甲方的基本生活满足和身体健康。

（3）乙方应保持与甲方充分的沟通，对甲方的健康状况、情绪变化及生活环境进行及时的关注与记录。

（4）乙方必须对甲方的个人信息及隐私予以保密，不得将其透露给第三方。

第三条 服务内容和标准

1. 照护服务范围包括但不限于：

（1）日常生活照顾：如饮食起居、个人卫生、衣物清洗与更换、房屋清洁等。

（2）医疗辅助：协助甲方进行日常的药物管理、定期的健康检查与跟踪。

（3）陪伴和社交：提供陪伴、心理支持，帮助甲方进行适度的社交活动，避免孤独感。

（4）应急处理：在突发情况下，及时采取措施并协助甲方进行紧急处理。

2. 服务时间及方式：乙方应按照约定的时间每周提供____小时的照护服务，具体时间另行协商。

第四条 服务费用及支付方式

1. 服务费用为每月人民币__________元整（¥________），该费用应包括甲方所需的所有照护服务。

2. 支付方式：甲方应在每月的____日前，将当月服务费用支付至乙方指定的账户。账户信息如下：

银行名称：____________________

户名：________________________

账号：________________________

第五条 遗赠扶养约定

1. 作为对乙方照护服务的补偿，甲方同意在其去世后，将其名下的部分遗产（具体财产描述如下）赠予乙方。

2. 遗赠内容为：________________________________________。

3. 在甲方去世时，乙方有权按约定获得上述遗赠，如有其他继承人，乙方应享有的遗赠份额由甲方的遗嘱及法律规定的一切文件作准。

第六条 违约责任

1. 甲方未按约定支付照护费用，每逾期一天，应向乙方支付所欠费用____%的逾期利息。

2. 乙方未按约定提供照护服务，造成甲方身体及生活损失的，应承担相应损害赔偿责任。

3. 任意一方违反本协议中的约定，给对方造成损失的，违约方应承担赔偿责任。

第七条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效，任何一方不得单方面解除或修改。

2. 本协议的变更应以书面形式进行，经过双方签字确认后方可生效。

第八条 争议解决

1. 本协议的履行及解释产生的争议，双方应友好协商解决；若协商不成，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 附则

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决，形成补充协议，并作为本协议的一部分。

甲方（签字）：________________________

日期：_______年______月______日

乙方（签字）：________________________

日期：_______年______月______日