协议编号：__________

签署日期：____年__月__日

甲方（被扶养人）：__________

身份证号码：______________________

联系方式：________________________

地址：____________________________

乙方（扶养人）：__________

身份证号码：______________________

联系方式：________________________

地址：____________________________

鉴于：甲方为年长者，身体状况及生活能力可能受到限制；乙方愿意提供必要的居家照护服务，并接受甲方的遗产赠与。基于双方的平等协商，达成以下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方、乙方双方在靠甲方的扶养和乙方的照护服务基础上，所达成的关于居家照护、生活费用及遗产赠与的相关事务及承担的权利与义务，确保双方的合法权益得到维护。

第二条 双方权利与义务

2.1 甲方权利与义务

（1）甲方有权获得乙方提供的居家照护及相关服务，服务包括但不限于日常生活照顾、医疗协助、心理支持等。

（2）甲方应当为乙方提供必要的居住条件，并在享受服务期间，按约定向乙方支付相关生活费用。

（3）甲方有权在合同中约定的条件下，向乙方赠与其合法所有的财产作为遗产。

（4）甲方需定期向乙方报告自身的身体状况及生活需求，以便乙方作出相应的照护安排。

2.2 乙方权利与义务

（1）乙方有权按协议约定接受甲方赠与的遗产，并在甲方身体状况允许的前提下，全力提供照护服务。

（2）乙方应当履行对甲方的照护责任，保证其身体健康、安全及生活质量，包括按时陪伴、饮食安排、日常照料等。

（3）乙方应当保守甲方的个人隐私信息，如甲方的财务状况和家庭事务等，未经甲方同意不得向第三方泄露。

（4）乙方需定期向甲方报告照护情况及可能的健康风险，并根据需要协助甲方就医。

第三条 合同条款

3.1 生活费用

甲方应按月向乙方支付生活费用，金额为人民币______元（大写：_________________），费用支付方式为现金或银行转账。

3.2 遗产赠与

甲方同意在本合同有效期间内，将其合法拥有的财产作为遗产赠与乙方，具体财产包括但不限于：房产、存款、投资等，详见附录《遗产清单》。

3.3 服务期限

本协议的履行期限为_____年，自协议签署之日起计算。期限届满后，双方可协商续签。

3.4 服务标准

乙方应按照专业的服务标准及相关法律法规，向甲方提供适龄适质的照护服务，包括但不限于：

（1）日常饮食的准备与健康评估。
（2）个人卫生及居住环境的清洁维护。
（3）身体健康的监测与日常活动的陪伴。

3.5 变更和解除条款

（1）如甲方身体状况好转，或由于其他合理原因需要变更或解除本协议，需提前一个月书面通知乙方。

（2）如一方违反本合同条款，另一方有权单方解除合同，违反方需承担相应的违约责任。

第四条 违约责任

4.1 甲方如未按照约定支付生活费用，需承担滞纳金，每逾期一天，按应付金额的百分之五支付违约金。

4.2 乙方如未能提供约定的服务或服务质量不达标，需向甲方赔偿因此造成的直接经济损失。

4.3 若一方在合同履行过程中故意隐瞒重要事实或提供虚假信息，导致对方利益受损，需赔偿对方因此产生的所有损失。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签字或盖章之日起生效，直至协议履行完毕或依法解除。

第六条 争议解决

因本协议引起的争议，双方应首先友好协商解决；如协商不成，任一方均可向协议签署地人民法院提起诉讼。

第七条 附则

7.1 本协议壹式两份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力。

7.2 本协议未尽事宜，双方可另行协商，形成书面补充协议，补充协议为本协议的组成部分。

甲方签字：____________________

乙方签字：____________________

日期：____年__月__日