甲方（扶养人）：_____________________
身份证号：___________________________
住址：_______________________________

乙方（被扶养人）：___________________
身份证号：___________________________
住址：_______________________________

鉴于：
1. 甲方愿意为乙方提供养老照护服务，确保乙方在身体、精神和生活方面的需要得到满足；
2. 乙方同意在甲方提供照护服务的前提下，依据本协议约定将其遗产的一部分赠与甲方。

因此，双方在自愿、公平、合法的原则下，达成如下协议：

第一条 养老照护服务的内容
1. 甲方承诺为乙方提供以下养老照护服务：
(1) 日常生活照料，包括饮食、洗漱、穿衣、如厕及其他生活上的基本支持。
(2) 医疗护理服务，包括定期体检、健康监测及服药指导。
(3) 心理关怀服务，如陪伴、谈心、组织娱乐活动等，以提高乙方的生活质量。
(4) 其他双方认可的照护服务。

第二条 遗产划分
1. 乙方同意在其去世后，将其合法拥有的财产中的以下部分遗赠给甲方：
(1) 现有存款：_____________元；
(2) 房产（地址及性质）：________________；
(3) 其他资产（包括股票、债券等）：________________。
2. 以上遗产的具体价值，将在乙方去世时根据市场评估确定。

第三条 甲方的权利和义务
1. 甲方有权在合同约定的范围内获得乙方的遗赠。
2. 甲方应按时提供约定的养老照护服务，确保乙方在服务期内身心健康。
3. 甲方应尊重乙方的隐私权与人格尊严，提供温馨、和谐的照护环境。
4. 甲方如因自身原因未能履行本协议约定的照护服务，有权申请解除协议。

第四条 乙方的权利和义务
1. 乙方有权接受甲方提供的全部养老照护服务。
2. 乙方应及时向甲方提供相关健康信息，以便甲方提供适当的照护服务。
3. 乙方应保持与甲方的密切沟通，确保其需求得到充分理解和满足。
4. 乙方如需解除本协议，应提前一个月书面通知甲方。

第五条 违约责任
1. 若甲方未能按约提供照护服务，需向乙方赔偿因此造成的直接经济损失。
2. 若乙方未能按约划分遗产，甲方有权要求支付相应的违约金，金额为未按约定遗赠遗产价值的20%。
3. 双方因履行本合同引起的争议应友好协商解决，协商不成的可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

第六条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
2. 如乙方在签署本协议时已经知晓自身健康状况，不得以此为理由要求解除或变更协议。
3. 本协议生效后，未经双方书面同意，不得随意更改或解除。

第七条 其他事项
1. 本协议共计两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的修改和补充应以书面形式作出，且须经双方签字确认。
3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（签字）：___________________ 日期：______________
乙方（签字）：___________________ 日期：______________