本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（老人）：_______________，身份证号：________________，住址：____________________________。

乙方（照护者）：_______________，身份证号：________________，住址：____________________________。

鉴于：

1. 甲方系经济独立的老年人，具备完全民事行为能力，意愿接受乙方的照护服务。
2. 乙方自愿为甲方提供居家照护服务，并希望在甲方去世后获得其部分财产遗赠。

经充分协商，双方达成如下协议：

第一条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权选择照护服务的具体内容，包括但不限于日常生活照料、医疗护理、心理疏导等。
1.2 甲方须向乙方提供真实的身体健康状况及家庭情况，以便乙方能够制定适宜的照护方案。
1.3 甲方应当按时支付照护费用，费用标准见本协议第二条。
1.4 甲方有义务协助乙方进行照护工作的开展，如提供必要的生活环境和相关设施。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方应当按协议约定内容为甲方提供必要的照护服务，确保甲方的基本生活需求和健康安全。
2.2 乙方应当尊重甲方的生活习惯与个人隐私，未经甲方同意不得私自揭露其个人信息。
2.3 乙方有权根据协议约定，在甲方去世后获得遗赠财产，具体遗赠内容见本协议第五条。
2.4 乙方应定期向甲方汇报照护情况，保持与甲方及其家族的良好沟通。

第二条 服务费用及支付方式

1. 照护费用为每月人民币____元，甲方应于每月的第一日将该费用支付给乙方。
2. 甲方如需增加照护服务内容，需与乙方协商并另行签订补充协议，补充协议内容需明确新的费用标准。
3. 甲方逾期支付照护费用，将视为违约，乙方有权寻求法律途径追讨费用。

第三条 服务内容

1. 乙方应提供以下服务：
1.1 日常生活照料，包括饮食、起居、个人卫生等。
1.2 定期健康检查，及时处理甲方的身体不适。
1.3 陪伴服务，帮助甲方参加社交活动，预防孤独感。
1.4 协助甲方购买生活必需品及就医。

2. 双方可根据需要对服务内容进行适当调整，但需提前协商并达成书面协议。

第四条 违约责任

1. 若甲方未按照约定支付费用，乙方有权要求甲方支付未支付费用的____%作为违约金。
2. 若乙方未按照约定提供照护服务，甲方有权要求乙方按照未履行服务的比例返还相应的费用。
3. 任何一方违约造成损失的，应承担赔偿责任，赔偿金额应包括但不限于直接损失及合理的间接损失。

第五条 遗赠条款

1. 甲方同意在其去世后，将其财产中的____%或特定资产（例如：房产、存款等）遗赠给乙方。
2. 遗赠的具体财产清单应于本协议签署日形成清单，并随本协议存档。清单中的任何变动都需经双方书面同意。
3. 甲方可在生前合理修改遗赠财产清单，但需提前通知乙方。

第六条 合同生效及解除

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，直至甲方履行更改或解除协议的法定行为或甲方去世。
2. 若甲方希望解除本协议，应提前____天书面通知乙方，并清偿相关的费用及损失。
3. 若乙方在提供服务期间严重失职，甲方有权立刻解除协议并要求赔偿损失。

第七条 争议解决

1. 本协议在履行过程中，如发生争议，双方应首先协商解决。
2. 若协商未果，双方同意将争议提交至甲方住所地人民法院进行诉讼。

第八条 其他条款

1. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议若有未尽事宜，双方可另行协商，并形成书面补充协议。

甲方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日