甲方（老人）：[姓名]，身份证号：[身份证号]，住址：[地址]，电话：[联系电话]。

乙方（扶养人）：[姓名]，身份证号：[身份证号]，住址：[地址]，电话：[联系电话]。

为确保甲方在居家照护期间的生活质量，保障乙方的合法权益，双方本着自愿、公平、公正的原则，签订本《遗赠扶养协议》（以下简称“本协议”），具体条款如下：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方将其在世期间的居家照护及在去世后遗赠财产给乙方的相关权利和义务，以此保障甲方的生活品质以及乙方的合法权益。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利和义务：
(1) 甲方有权要求乙方提供必要的生活照护服务；
(2) 甲方应如实向乙方提供其健康状况、财务状况及其他与照护相关的信息；
(3) 甲方应保证在能够照护自己时，给予乙方相关的扶持与帮助；
(4) 甲方应承诺在生前签署遗赠给乙方的遗嘱，并在法律允许的范围内确保该遗赠的合法性，保证其财产在去世后归乙方所有。

2. 乙方的权利和义务：
(1) 乙方有权依法获得甲方生前承诺的财产作为遗赠；
(2) 乙方有责任为甲方提供必要的居家照护，包括但不限于日常生活照料、健康管理和精神陪伴等；
(3) 乙方应保持良好的沟通，了解甲方的实际需，在照护过程中尊重甲方的个人意愿与生活习惯；
(4) 乙方需定期向甲方的亲属或指定联系人员反馈甲方的生活情况，确保信息透明。

第三条 合同条款
1. 居家照护服务内容：
(1) 乙方负责甲方的日常饮食、起居、卫生和健康管理；
(2) 乙方应定期陪伴甲方进行户外活动，促进甲方身心健康；
(3) 乙方应根据需要协助甲方就医，并及时处理甲方的健康突发事件。

2. 财产遗赠条款：
(1) 甲方同意在其去世后，将其名下的以下财产遗赠给乙方：[详细列出财产及其评估价值]；
(2) 甲方应在合法、合理的范围内进行遗赠，并在签署本协议后办理相关法律手续，确保该遗赠具有法律效力；
(3) 若甲方于协议签署后对财产情况有变动，甲方应及时通知乙方，并进行相应调整。

3. 费用承担：
(1) 甲方负责日常生活所需的基本生活费用，包括食品、药物及公共服务等；
(2) 乙方所需的特殊照护费用由甲方承担，乙方应提前与甲方协商一致。

第四条 违约责任
1. 甲方如未能如实提供必要的信息，导致乙方无法提供适当的照护服务，造成相关损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。
2. 乙方如未能按约提供甲方所需的照护服务，导致甲方身心健康受损，乙方应承担相应的赔偿责任。
3. 如任一方违反本协议的其他条款，守约方有权要求违约方承担违约责任，包括但不限于赔偿经济损失及律师费用。

第五条 合同的变更与解除
1. 合同签署后，任何一方如需变更或解除本协议，须提前30天书面通知另一方，双方协商达成一致后方可生效。
2. 若一方违反本协议的核心条款，另一方有权单方面解除本协议，并要求赔偿因此造成的损失。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。协议的修改、解除必须以书面形式进行，并由双方签字确认。

第七条 争议解决
本协议一旦发生争议，双方应友好协商解决；协商不成，则应向甲方所在地人民法院提起诉讼，依法解决。

第八条 其他约定
本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，并形成书面文件。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）： 乙方（签字）：

日期： 日期：