本协议书由以下双方于________年____月____日签订：

赠与人：____________________（以下简称“甲方”）
身份证号：__________________
联系方式：____________________

受赠人：____________________（以下简称“乙方”）
身份证号：__________________
联系方式：____________________

鉴于甲方愿意为乙方提供为期一年的居家养老护理服务，基于双方自愿、平等的原则，特订立本协议，以资双方共同遵守。

一、服务内容
1. 甲方承诺自________年____月____日起，为乙方提供每月____次的居家护理服务，每次服务时间为____小时，服务内容包括但不限于以下几项：
a. 日常生活照料（如饮食、卫生、起居等）；
b. 健康状况监测（如血压、血糖等）；
c. 陪伴谈心，心理疏导；
d. 协助就医、购药等；
e. 其他双方约定的服务内容。

2. 每月服务具体安排由双方协商确定，甲方需提前____天通知乙方具体的服务时间。如需临时调整，甲方应提前____小时通知乙方。

二、甲方的权利和义务
1. 甲方的权利：
a. 享有乙方提供必要的配合与协助的权利；
b. 根据协议条款获取必要的报酬与补偿（如适用）；
c. 随时调整服务内容，前提是需得到乙方的同意；
d. 享有保护自身合法权益的权利。

2. 甲方的义务：
a. 按照协议约定提供高质量的护理服务，确保服务内容切实可行；
b. 保护乙方的个人隐私和敏感信息；
c. 每月按照约定时间提供服务，若出现特殊情况应及时与乙方沟通；
d. 对于乙方的健康状况及时作出反馈，出现异常情况应及时告知乙方家属。

三、乙方的权利和义务
1. 乙方的权利：
a. 享有甲方提供的护理服务；
b. 对服务质量提出意见和建议；
c. 在协议期内，要求甲方提供必要的服务支持和帮助；
d. 随时终止协议（提前____天通知甲方）。

2. 乙方的义务：
a. 提供甲方必要的服务配合，确保护理服务的顺利进行；
b. 如实告知甲方自身健康状况及存在的特殊需求；
c. 及时支付根据双方协商产生的相关费用（如适用）；
d. 尊重甲方工作人员的职业权利和人格尊严，保持良好的沟通与配合。

四、费用相关
根据双方的协商，甲方如需收取服务费用，具体金额及支付方式应在本协议签署时约定。若协议中约定为无偿服务，则双方应在此条款上明确表示。支付方式为：____（如现金、银行转账等）。

五、违约责任
1. 甲方如未按照本协议约定提供服务，需承担以下责任：
a. 如因甲方未按约定提供服务给乙方造成损失的，甲方应给予相应的经济赔偿；
b. 连续____次未提供服务或擅自中止服务的，乙方有权单方终止本协议。

2. 乙方如未能按照本协议约定履行义务，需承担以下责任：
a. 如因乙方原因导致甲方无法提供服务，乙方需承担相应的赔偿责任；
b. 未按照约定支付费用的，甲方有权要求乙方支付违约金，金额为____元/次。

六、合同生效
本协议自双方签字之日起生效，协议有效期为一年，至________年____月____日止。如需续约，需在协议届满前____天内双方协商并达成书面协议。

七、其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可通过协商解决；
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力；
3. 本协议的变更、解除应经双方书面同意。

甲方（签字）：_________________
日期：_______年___月___日

乙方（签字）：_________________
日期：_______年___月___日