甲方（赠与方）：[姓名]，身份证号码：[身份证号码]
乙方（受赠方）：[姓名]，身份证号码：[身份证号码]

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，针对甲方向乙方赠与管道清洗服务事宜，达成如下协议：

一、赠与事项
甲方同意向乙方赠与一次管道清洗服务，具体服务内容包括但不限于厨房、卫生间及其他家庭使用管道的清洗，以确保管道畅通、清洁无异味。

二、服务提供地点及时间
1. 服务地点：乙方住所，地址为：[详细地址]。
2. 服务时间：具体时间待双方协商确定，乙方应提前通知甲方，确保甲方能够按时提供服务。

三、甲方的权利与义务
1. 权利
a. 甲方有权按照约定时间为乙方提供管道清洗服务。
b. 甲方有权获得乙方的配合，包括但不限于在服务之前进入房屋和使用必要的水电资源。
2. 义务
a. 甲方应尽最大努力提供合格的管道清洗服务，采用符合标准的清洗设备和环保材料。
b. 甲方应提前一天通知乙方关于服务的具体时间。

四、乙方的权利与义务
1. 权利
a. 乙方有权要求甲方提供清洗服务的质量符合相关标准，确保家庭环境的安全和卫生。
b. 乙方有权在服务过程中对甲方的作业方法提出合理建议。
2. 义务
a. 乙方应保证服务实施的场所干净整洁，并为甲方提供必要的工作条件。
b. 乙方应按时配合甲方的工作，确保清洗服务顺利进行。

五、合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，并在管道清洗服务完成后自动失效。

六、违约责任
1. 甲方如未能按照约定时间提供服务，需提前24小时通知乙方，否则应向乙方赔偿因此造成的损失，包括但不限于因服务延误引发的其他相关成本。
2. 乙方如未按约定时间配合甲方的工作，造成清洗服务无法及时进行，甲方不承担责任，乙方应自负相关后果。
3. 若一方因不可抗力因素无法履行本协议，应在事后及时通知对方，双方可协商确定后续事宜。

七、争议解决
如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，则提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

八、附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，一经补充协议签署，视为本协议的组成部分。
3. 任何一方在本协议履行过程中均不得擅自转让其权利与义务，除非事先获得另一方的书面同意。
4. 双方对本协议的所有条款均已充分理解，并自愿签字确认。

甲方（签字）：_______________ 日期：______年____月____日
乙方（签字）：_______________ 日期：______年____月____日