甲方（赠与方）：____________________（身份证号码：____________________，联系电话：____________________）

乙方（受赠方）：____________________（身份证号码：____________________，联系电话：____________________）

鉴于：
甲方自愿为乙方提供居家养老服务，乙方愿意无偿接受甲方提供的服务。双方在友好协商的基础上，就相关事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在居家养老服务方面的权利和义务，确保服务的顺利进行，保障双方的合法权益。

第二条 服务内容
1. 甲方承诺为乙方提供以下养老服务：
（1）日常生活照料，包括但不限于饮食安排、个人卫生、衣物清洗等；
（2）健康监测，包括定期测量血压、血糖及记录健康情况；
（3）陪伴及心理支持，及时倾听乙方的情感需求；
（4）协助乙方进行定期体检和就医；
（5）其他经过双方协商一致的服务内容。

2. 甲方应根据乙方的实际需求，合理安排服务时间与服务频率。

第三条 双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权随时询问乙方的健康状况和生活需求；
（2）甲方有权根据实际情况对服务内容和方式进行调整，但应提前与乙方协商；
（3）甲方应定期向乙方反馈居家养老服务情况；
（4）甲方应保证服务的专业性与安全性，依据相关法律法规提供服务；
（5）甲方须遵守乙方的隐私权，未经同意不得向外泄露乙方的个人信息。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权随时提出对服务内容及质量的意见和建议；
（2）乙方应如实告知甲方自身的健康状况及特别需求；
（3）乙方需配合甲方的服务工作，遵循相应的安排和建议；
（4）乙方应尊重甲方在服务过程中所采取的专业措施；
（5）乙方不得无故拒绝甲方提供的必要服务。

第四条 服务费用
本协议涉及的居家养老服务为无偿服务，双方确认甲方不就本协议项下的服务向乙方收取任何费用。若需要购置特定设备或材料，双方应另行协商并达成书面协议。

第五条 违约责任
1. 任何一方未能履行本协议项下的义务，构成违约，另一方有权要求违约方承担违约责任。
2. 违约方应赔偿因此给守约方造成的损失，包括但不限于医疗费用、服务替代费用等。
3. 如甲方未按照约定提供服务，乙方有权终止本协议；如乙方未按照约定配合甲方提供服务，甲方有权终止本协议。

第六条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 本协议的任何修改、补充应经双方书面同意后方可生效。
3. 本协议有效期为____年，自生效之日起计算。若需要续期，须在协议到期前____个月进行书面协商。

第七条 争议解决
因本协议引起的或与本协议有关的争议，双方应首先友好协商解决；如协商不成，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他事项
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。
2. 本协议一式两份，各方各执一份，具有同等法律效力。
3. 甲方与乙方应对本协议的内容和履行情况严格保密。

甲方（签字）：____________________
乙方（签字）：____________________

日期：____年__月__日