甲方（服务提供方）：___________________
地址：_____________________
电话：_____________________

乙方（服务接受方）：___________________
地址：_____________________
电话：_____________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就甲方为乙方提供家政服务的具体事宜达成如下协议：

一、服务内容
1. 甲方为乙方提供以下服务：
（1）家庭清洁服务，包括但不限于室内地面清扫、擦拭家具、电器清洁、洗涤窗帘等。
（2）日常生活照顾服务，包括但不限于老人、儿童、病患者的照护，饮食安排及药物管理。
（3）其他经双方协商一致的服务项目。

二、服务费用
1. 乙方应为甲方提供的服务支付费用，具体金额为人民币________元，支付方式为_____________（如一次性支付、分期支付等）。
2. 付款时间为________________（如合同签署后、服务开始前等）。
3. 费用中不包括因乙方特殊要求产生的额外费用，双方应根据情况另行协商。

三、双方权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
（1）甲方有权按约定时间、地点向乙方提供服务。
（2）甲方应保证提供的服务符合行业标准，具备专业性和安全性。
（3）如需调整服务内容或时间，甲方应提前通知乙方并取得乙方同意。
（4）甲方有义务妥善处理乙方在服务过程中提出的合理意见和建议。

2. 乙方的权利和义务：
（1）乙方有权对甲方提供的服务进行监督，如发现问题应及时提出。
（2）乙方应提供便利条件，确保甲方能够顺利进行服务。
（3）乙方需如实告知甲方关于家庭成员的特殊情况（如疾病、过敏等），以便甲方在服务中采取相应措施。
（4）乙方应按照约定时间支付服务费。

四、合同期限
本合同自____年__月__日起生效，至____年__月__日终止。如需延续服务，双方应在合同到期前30日协商续签事宜。

五、违约责任
1. 如甲方未能按约定提供服务，乙方有权要求甲方整改，并可减免相应的服务费用；如甲方未能整改，乙方有权解除合同并要求赔偿损失。
2. 如乙方未能按时支付服务费用，甲方有权暂停服务，直至乙方支付完毕；如延迟付款超过____日，甲方有权解除合同并要求乙方赔偿损失。
3. 双方均可因对方严重违反合同义务导致合同目的无法实现时，解除合同，并要求对方承担违约责任。

六、不可抗力
如因不可抗力（如自然灾害、战争、政策变化等）导致一方无法履行合同，受影响方应及时通知另一方，并提供有效证据，合同履行的时间顺延或部分免除。

七、争议解决
双方在履行本合同过程中如发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼，依法处理。

八、合同的变更和解除
1. 合同的变更应经双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 在合同履行期间，因特殊情况需解除合同的，任何一方应提前____日通知对方，并经对方同意。

九、其他约定
1. 本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。
2. 本合同一式两份，甲乙双方各持一份，自签署之日起生效。

甲方（签字）：___________________
日期：____年__月__日

乙方（签字）：___________________
日期：____年__月__日