甲方（委托方）：____________________
地址：______________________________
联系电话：__________________________

乙方（受托方）：____________________
地址：______________________________
联系电话：__________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方本着诚实信用、公平合理的原则，就家庭清洁与保姆服务达成如下协议，双方共同遵守。

第一条 服务内容
1. 乙方应为甲方提供以下服务：
(1) 每月进行家庭清洁服务，包括但不限于清扫、拖地、擦窗、擦家具、清洁卫生间、厨房等。
(2) 照看儿童服务，包括按时接送、辅导作业、陪伴游戏等，确保儿童安全与身心健康。
(3) 照看老年人服务，包括协助日常生活起居、用药提醒、陪伴活动等，确保老年人身体健康与心理舒适。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权要求乙方按照约定的标准和要求提供服务，确保服务质量。
(2) 甲方有义务按时支付约定的服务费用。
(3) 甲方需向乙方提供必要的工作环境和安全保障，以及相关的儿童、老年人健康信息。
(4) 甲方应尊重乙方的工作，保持良好的沟通，及时反馈服务情况。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方有权获得甲方提供的必要信息与支持，以便顺利提供服务。
(2) 乙方应按照合同约定认真履行职责，确保服务质量，保障儿童和老年人的安全。
(3) 乙方有义务对服务过程中的所有信息进行保密，不得向任何第三方泄露与甲方相关的机密信息。
(4) 乙方应定期向甲方汇报服务情况，并随时接受甲方的监督与检查。

第三条 服务费用及支付方式
1. 本合同服务费用为：
(1) 月度清洁服务费用：______元/次，每月______次，合计______元。
(2) 儿童照看服务费用：______元/小时，每周______小时，合计______元。
(3) 老年人照看服务费用：______元/小时，每周______小时，合计______元。
(4) 合同总费用：______元。

2. 甲方应于每个月的______日支付当月服务费用，支付方式可选现金、银行转账或其他双方认可的方式。

第四条 合同的变更与解除
1. 合同的变更需经双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 任何一方若需解除合同，需提前______天书面通知对方。
3. 因不可抗力因素导致无法履行合同的，双方可协商解除合同。

第五条 违约责任
1. 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至债务清偿。
2. 如乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的损失，赔偿金额不超过违约服务费用的______%。
3. 如有一方违反合同条款，给对方造成损害，违约方应承担相应的赔偿责任。

第六条 争议解决
如在履行合同过程中发生争议，双方应友好协商解决；如协商无果，任一方可向合同签署地人民法院提起诉讼。

第七条 其他事项
1. 本合同自双方签字盖章之日起生效。
2. 本合同正本一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本合同未尽事宜，双方可另行协商并形成书面补充协议。

甲方（签字）：___________________
日期：__________________________

乙方（签字）：___________________
日期：__________________________