甲方（服务需求方）：____________________
地址：____________________
联系电话：____________________

乙方（服务提供方）：____________________
地址：____________________
联系电话：____________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲方与乙方在平等、自愿的基础上，就家庭保洁与护工服务达成如下协议，以便双方共同遵守。

第一条 服务内容
1.1 乙方应为甲方提供以下服务：
（1）家庭保洁服务，包括但不限于定期清扫、清洁厨房、卫生间、玻璃及其它住宅区域。
（2）护工服务，主要围绕老年人日常生活照护，包括陪伴、饮食管理、药物提醒、日常活动协助等。
（3）如有特殊要求，甲方可提前与乙方协商，确定具体服务事项。

第二条 服务期限
2.1 本合同自______年____月____日起生效，至______年____月____日止，共计______个月。
2.2 若甲方希望延长服务期限，应至少提前一个月书面通知乙方，双方可另行协商签署补充协议。

第三条 服务费用及支付方式
3.1 甲方应按照乙方提供的服务类型及服务频率，支付相应的服务费用。具体费用标准如下：
（1）家庭保洁：每次______元，每周______次。
（2）护工服务：每小时______元，每周______小时。
3.2 服务费用应于每月初支付上月服务费用，支付方式可选择现金、银行转账等方式。
3.3 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方承担相应的违约责任。

第四条 双方权利和义务
4.1 甲方权利与义务：
（1）有权选择和要求乙方提供的服务内容。
（2）应如实提供老年人的健康状况及特殊需求，以便乙方提供针对性服务。
（3）应按时支付服务费用。
（4）如需变更服务内容，须提前与乙方协商并达成一致。
4.2 乙方权利与义务：
（1）有权根据甲方需求提供相应的服务，并按照合同规定收取费用。
（2）应确保提供的服务符合行业标准，并对服务质量负责。
（3）有义务妥善保管甲方的隐私信息，不得向第三方泄露。
（4）如因服务需要，乙方应提前告知甲方有关人员的身份及健康状况。

第五条 服务调整与变更
5.1 服务内容、频率或费用的调整应经甲方和乙方双方协商一致。
5.2 任何一方需调整服务，应提前________天通知另一方。
5.3 如因不可抗力因素导致无法正常提供服务，乙方免责并应及时通知甲方。

第六条 违约责任
6.1 若甲方未按合同约定支付服务费用，乙方有权解除合同，甲方需向乙方支付未支付费用的______%作为违约金。
6.2 若乙方未按照合同约定提供服务，导致甲方受到损失，乙方需赔偿甲方因此造成的直接损失。
6.3 双方均应对因违反合同义务而给对方造成的损失负责，包括但不限于合同终止或解除后的直接损失。

第七条 合同的变更与解除
7.1 合同一经签署，非经甲方与乙方协商一致，不得随意变更或解除。
7.2 若一方严重违反合同义务，另一方可单方解除合同，但应提前_______天书面通知对方。
7.3 合同解除后，双方应清算服务费用及其他应付款项。

第八条 争议解决
8.1 因本合同发生的争议，应首先通过友好协商解决，协商不成的，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
8.2 本合同适用中华人民共和国法律。

第九条 合同生效
9.1 本合同自双方签字盖章之日起生效。
9.2 本合同一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________
日期：______年____月____日

乙方（签字）：____________________
日期：______年____月____日