甲方（服务提供方）：_______________
联系方式：_______________
地址：_______________

乙方（服务接收方）：_______________
联系方式：_______________
地址：_______________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方本着自愿、公平、诚信的原则，就家庭陪护服务达成如下协议。

第一条 服务内容
1. 甲方负责为乙方提供老年人日常照料与陪伴服务，包括但不限于：
（1）日常生活照料：协助老年人起居、饮食、卫生等。
（2）陪伴服务：陪老年人聊天、散步，进行适当的文娱活动。
（3）健康监测：定期监测老年人身体状况，包括体温、血压等，并及时上报。
（4）紧急服务：如遇老年人突发疾病，及时联系医院并协助就医。
（5）家庭事务帮助：在乙方同意的情况下协助处理一些家庭琐事。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权按照约定时间和方式为乙方提供服务。
（2）甲方有义务为乙方提供高质量的人性化照护服务，确保老年人身体、心理健康。
（3）甲方应定期与乙方沟通，了解老年人的需求并及时调整服务内容。
（4）甲方有权要求乙方提供必要的资料与信息，例如老年人的健康状况、生活习惯等。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权对甲方的服务质量进行监督，包括服务内容、服务态度等。
（2）乙方有义务向甲方如实提供有关老年人的健康信息及特殊需求。
（3）乙方应按合同约定按时支付服务费用。
（4）乙方有权要求甲方提供服务过程中的意见和建议。

第三条 服务费用
1. 服务费用为每月_____________元（大写：_____________元整）。
2. 乙方应于每月的第一天将服务费用支付至甲方指定银行账户。
3. 若乙方逾期支付费用，甲方有权向乙方收取逾期支付的利息，按每日万分之五的比例计算。

第四条 合同期限
1. 本合同自____________年____月____日生效，服务期限为__________（具体时间）。
2. 合同期满后，双方可协商续约，续约需提前____天通知对方。

第五条 合同的变更与解除
1. 因特殊情况，任一方可提前____天书面通知另一方变更或解除合同。
2. 合同解除后，双方仍需履行解除前的服务及支付义务。

第六条 违约责任
1. 若甲方未能按约定提供服务，造成乙方损失，甲方应承担相应的赔偿责任。
2. 若乙方未按时支付服务费用，应向甲方支付未付款项总额____%的违约金。
3. 因不可抗力因素导致无法履行合同，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并采取合理措施降低损失。

第七条 保密条款
1. 甲乙双方应对在履行本合同过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私和其他信息进行保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方透露。
2. 保密义务不因合同的解除、终止而消失。

第八条 争议解决
1. 本合同的解释和争议的解决应适用中华人民共和国法律。
2. 双方因本合同发生的争议，应首先通过友好协商解决；如协商未果，任一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 其他事项
1. 本合同未尽事宜，双方可另行协商解决，并以书面形式补充。
2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

甲方（签字）：_______________
日期：_____________年____月____日

乙方（签字）：_______________
日期：_____________年____月____日