甲方（服务提供者）：____________________
地址：_______________________________
联系电话：__________________________

乙方（服务接受者）：_________________
地址：_______________________________
联系电话：__________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方本着自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，就家庭清洁与照料服务事宜达成如下协议：

第一条 服务范围
1.1 甲方为乙方提供以下家庭服务：
a. 定期清洁服务，包含居室的地面、家具、厨房、卫生间等区域的清洗和整理。
b. 洗衣服务，包括日常衣物的清洗、熨烫及叠放。
c. 儿童陪护服务，包括在乙方指定的时间内对乙方子女进行照看、陪伴及必要的教育辅导。

第二条 服务费用
2.1 乙方应支付给甲方的服务费用为：
a. 定期清洁每次费用：_______________元。
b. 洗衣服务每月费用：_______________元。
c. 儿童陪护服务每小时费用：_______________元。
2.2 费用结算方式为：每月结算，乙方在每个月的第一个工作日支付上一个月的服务费用。

第三条 服务时间
3.1 定期清洁服务每周进行____次，具体时间由乙方与甲方协商确定。
3.2 洗衣服务按照乙方需求提供，具体时间提前一天通知甲方。
3.3 儿童陪护服务时间为每周____小时，具体时间由乙方与甲方商定。

第四条 双方权利和义务
4.1 甲方权利与义务：
a. 按照约定的时间和地点提供服务，确保服务质量。
b. 在提供服务过程中，尊重乙方的生活习惯与隐私。
c. 及时反馈服务中遇到的困难，并与乙方进行沟通。
d. 按照法律法规及管理规定，妥善处理服务过程中产生的垃圾及废物。
4.2 乙方权利与义务：
a. 按照约定支付服务费用，逾期支付的，应承担相应的逾期责任。
b. 提供清洁、洗衣及儿童陪护所需的工具和材料，或另行与甲方协商提供。
c. 若需变更服务内容或时间，应提前_____小时通知甲方。
d. 甲方在履行服务过程中，尊重其劳动，不得无故干扰其工作。

第五条 合同的生效与变更
5.1 本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为_____年。
5.2 在合同有效期内，任一方如需变更合同条款，应提前____个工作日通知对方，经双方协商一致后，签订书面变更协议。

第六条 违约责任
6.1 甲方如未按约定时间提供服务，需向乙方支付违约金，违约金数额为该次服务费用的______%。
6.2 乙方如未按约定时间支付服务费用，需向甲方支付逾期违约金，逾期金额为应付款项的______%。
6.3 由于不可抗力因素导致服务无法提供的，双方不承担违约责任，应及时沟通并协商处理。

第七条 合同解除
7.1 在合同履行期间，任一方如发现对方存在重大违约行为，可以书面通知对方解除合同。
7.2 合同解除后，各方应在______个工作日内进行清算，清付款项、完结相关的后续事宜。

第八条 其他条款
8.1 本合同未尽事宜，双方可另行协商，并附加补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。
8.2 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
8.3 由于本合同的履行所产生的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，应提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

（下面为签字部分）
甲方（服务提供者）：_________________
签字：____________________ 日期：_________

乙方（服务接受者）：_________________
签字：____________________ 日期：_________