甲方（赠与方）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
地址：[居住地址]
联系电话：[联系电话]

乙方（受赠方）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
地址：[居住地址]
联系电话：[联系电话]

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平和诚信的原则，就居家养老长期照护服务及生活物资捐赠事宜达成一致，签署本协议。具体条款如下：

第一条 赠与事项
1.1 甲方同意向乙方提供长期照护服务，包括但不限于日常护理、生活照料、陪伴聊天、心理疏导等。具体服务内容详见附件一。
1.2 甲方同意向乙方提供生活物资捐赠，包括但不限于食品、生活日用品、卫生用品等，具体物资清单详见附件二。
1.3 乙方同意接受甲方提供的长期照护服务及生活物资，并表示无条件接受本协议条款。

第二条 权利与义务
2.1 甲方的权利与义务
(1) 甲方应按约定提供相应的长期照护服务，确保服务质量及服务人员的专业性。
(2) 甲方需定期检查乙方的居住环境，及时调整服务内容以满足乙方的实际需求。
(3) 甲方有权根据实际情况调整服务人员，但需提前通知乙方。
(4) 甲方应维护乙方的个人隐私，不得将乙方的个人信息透露给任何第三方。
(5) 甲方有权要求乙方提供必要的生活资料和服务参考，以更好地提供照护服务。

2.2 乙方的权利与义务
(1) 乙方有权要求甲方提供符合约定的长期照护服务，如发现服务质量问题可向甲方反馈。
(2) 乙方应如实向甲方提供其健康状况以及生活需求的相关信息，以便甲方更好地提供服务。
(3) 乙方应积极配合甲方的工作，保持沟通，互相尊重。
(4) 乙方有权拒绝任何不符合本协议约定的服务及物资捐赠。
(5) 乙方应妥善保管接受的生活物资，并不得擅自转让或售卖。

第三条 赠与方式及实施
3.1 甲方提供的长期照护服务自本协议生效之日起，持续[时间]。具体服务的时间安排及频率另行双方沟通确定。
3.2 生活物资的捐赠应按约定的时间和方式送达乙方指定地点，甲方应负责物资的运输与安全。
3.3 甲方应向乙方提供赠与物资清单，乙方在收到物资后应予以签字确认。

第四条 违约责任
4.1 若甲方未能按时提供服务，或提供的服务不符合约定，乙方有权要求甲方整改，若整改仍未符合要求，可要求甲方承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿因不履行合同造成的实际损失。
4.2 若乙方未能如实提供健康状况信息，导致甲方无法提供适当服务，则乙方将承担由此产生的一切责任。
4.3 任一方如因不可抗力原因导致无法履行本协议，应及时通知对方，并提供相关证据，协商解决方案。

第五条 合同生效条件及其他
5.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，服务内容和赠与物资的交付具体时间以书面形式确认。
5.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
5.3 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。
5.4 本协议的解释及争议的解决，适用中华人民共和国法律。

第六条 附件
附件一：长期照护服务内容
附件二：生活物资捐赠清单

甲方签字：
乙方签字：

日期：[填写日期]