一、委托事项：

发明创造名称：

□发明 □实用新型 □外观设计

二、本所工作人员在申请公布或公布前有保密义务。

三、委托人通信地址若有变更，请立即通知代理人，以防失去联系。

四、本协议书自签字并交纳代理费和代收款后生效；本协议自专利授权之日起终止。受权后的各项事务由委托人自理。

委托人：（签章） 委托人：××××专利事务所

联系人： 代理人：

地 址： 地 址：

邮 编： 邮 编：

电 话： 电 话：

传 真： 传 真：

年 月 日 年 月 日

费 用

1.申请代理费 元，实审代理费 元，申请代理加急费： 元，其它费用 元。

2.代收款项：

实用新型申请费□ 元 发明申请费□ 元

外观设计申请费□ 元 实质审查费□ 元

公布费 □ 元

3.代理费、代收费合计： 元

4.交款方式和期限：

现金 元

支票 元

日期： 年 月 日

备注：