食品委托检验申请书
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2024-05-17 18:37:38
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委托单位名称（Applicant Name）：
地址（Address）： 联系人（Contact Person）：
电 话（Tel）： 传 真（Fax）： 邮 编（Post Code）：
生产企业（Manufacturer）： 企业代码（Manufacturer Code）：
地址（Address）： 联系人（Contact Person）：
电 话（Tel）： 传 真（Fax）： 邮 编（Post Code）：
样品名称 （Sample Description）： 样品数量（Sample Quantity）：
样品状态（Sample State）： □ 固体 □ 液体 □ 气体 □ 封样 H.S.编码（H.S. Code）：
检测项目（Test Items）：详见背面（Please reference the back of the page.）
检测依据
（Test Standard ）		 　
备注：如委托单位未指定或未填写检测依据，则视为同意本中心所选检测依据
Note: If applicant can not provide testing methods , namely agreeing with the methods we choose.
检测周期： □ 正常，按实际检测周期（Regular, According to examine a period physically）;
□ 加急，正常周期缩短一半，加收50%检测费用（Express, The half of normal period, 50% testing fee added）；
注：加急视实验室实际情况确定。
检测报告（Test Report）: □ 中文报告（Chinese Report）; □ 英文报告（English Report）; □中英文报告 （Chinese/English Report）
报告传递（Report Delivery）: □ 申请单位自取（Collected by Applicant）; □ 邮寄 （By Post）； □ 传真（ By Fax ）
检测费用（Test Charge）： 加急费用（Express Price）： 邮寄费（Post Fee）:
双方约定条款：
1. 委托检测申请书的传真件、复印件均有效。检测单位仅对来样负责，检测结果仅反映对该样品的评价。
2. 对送检样品中包含的任何已知的或潜在的危害，如放射性、有毒或爆炸性的样品，委托单位应事先声明，否则后果由委托单位负责。
3. 若检测单位因技术水平或检测设备等原因造成无法及时、准确地完成测试项目，检测单位将及时通知委托单位，委托单位有权要求退还检测费，委托检测协议自动终止，检测单位不再承担其它违约责任。
4. 委托单位对样品资料的真实性负责；检测单位对委托单位的资料或信息负保密责任。
5. 检测单位可以在完成《检测报告》后处置送检样品。如有特殊要求，请事先告知。
6. 委托单位对检测结果如有异议，可于收到《检测报告》之日起十五日内向检测单位提出书面复检要求，附上《检测报告》原件并预付复检费用。检测单位应尽快安排复检；不可重复性试验则不进行复检，预付的复检费用退还委托单位。
7. 由检测方法选择不同造成的数据差异，由委托单位负责。
8. 双方同意按以上条款执行，签字有效。
受理人员签字 委托人签字：
日期（Date）： 年（Y） 月（M） 日（D） 日期（Date）： 年（Y） 月（M） 日（D）
责任编辑：琪

《食品委托检验申请书.docx》

委托单位名称（Applicant Name）： 地址（Address）： 联系人（Contact Person）： 电 话（Tel）： 传 真（Fax）： 邮 编（Post Code）： 生产企业（Manufacturer）： 企业代码（Manufacturer Code）：地址（Address）： 联系人（Contact Person）：电 话（Tel）： 传 真（Fax）： 邮
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