兹委托先生（女士）代表我单位（个人）出席江苏xx股份有限公司20xx年度股东大会，并按以下权限代为行使表决权：1、对列入股东大会议程的第（）项审议事项投同意票；

　　2、对列入股东大会议程的第（）项审议事项投反对票；

　　3、对列入股东大会议程的第（）项审议事项投弃权票；

　　4、对可能纳入股东大会议程的临时提案有/无表决权，如果有表决权，对关于（）的提案投同意票；对关于（）的提案投反对票；对关于（）的提案投弃权票。

　　5、对以上事项未作具体指示的，股东代理人可/不可按自己的意思表决。

　　委托人签名（法定代表人签字并盖公章）：

　　委托人身份证或营业执照号：

　　委托人股东帐号：

　　委托人持有股数：股

　　受托人签名：

　　受托人身份证号码：

　　签发日期：

　　本授权委托书的有效期限为年月日至年月日

　　注：此委托书剪贴或复印均有效