出租人：__________________________________

地址：____________________________________

传真：____________________________________

电话：____________________________________

承租人：__________________________________

地址：____________________________________

传真：____________________________________

电话：____________________________________

出租人与承租人双方同意按下列条款和条件履行本确认书：

第一条 承运船舶的规范

船名：___________________________

船旗国：_________________________

建造时间：_______________________

船级：___________________________

登记船东：_______________________

总吨/净吨/载重吨：_________吨/_________吨/_________吨

夏季干舷：_________米

总长/型宽：_________米/_________米

散装舱容/包装舱容：_________立方米/_________立方米

舱/舱口：__________/____________

吊杆：___________________________

二层甲板：_______________________

【可根据需要增加项目】

第二条 货物和数量

【使用√标明选择（A）或（B）】

【 】（A）_________公吨________【袋装或散装】货物_________，增加或减少_____%，由________【出租人或承租人】选择

【 】（B）_________立方米货物_________，增加或减少_________%，由_________【承租人或出租人】选择。

第三条 受载期

_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

第四条 装货/卸货港

【使用√标明选择（A）或（B）】

【 】（A）在_________/_________的_________个安全港口。

【 】（B）在_________港/_________港的_________个安全泊位。

第五条 装货/卸货率

【使用√标明选择（A）或（B）或（C）】

【 】（A）每晴天工作日_________公吨/_________公吨，星期日、节假日除外，除非已经使用（PWWD SHEX UU）

【 】（B）每晴天工作日_________公吨/_________公吨，星期日、节假日除外，即使已经使用（PWWD SHEX UU）。