甲方（服务需求方）：_________

乙方（服务提供方）：_________

根据《中华人民共和国合同法》的相关规定，甲乙双方在平等、自愿、诚实信用的基础上，就甲方委托乙方提供家庭保洁与陪伴服务事项达成如下协议：

一、服务内容

1. 乙方应为甲方提供适合老年人及孕产妇的家庭保洁服务，包括但不限于：房间清理、厨房清洁、卫生间清洗、地面清洁及其他生活空间的整理。
2. 除家庭保洁外，乙方还应提供陪伴服务，包括但是不限于：陪同甲方就医、购物、散步、聊天、协助甲方进行日常生活活动等。
3. 乙方应根据甲方的具体需求，提供个性化的服务，确保服务质量。

二、服务时间与费用

1. 本协议服务时间为：自______年____月____日起至______年____月____日止，持续______个月。
2. 甲方应向乙方支付服务费用总计：________元人民币。具体支付方式为：______（如一次性支付、分期等），支付时间为______。
3. 费用不包括甲方在服务过程中需自付的额外费用，如交通费、医疗支出（如陪同就医时）等。

三、双方权利与义务

1. 甲方的权利和义务：
a. 有权要求乙方提供符合约定质量的家庭保洁与陪伴服务。
b. 应如实向乙方告知家庭成员的特殊需求或健康状况，以便乙方提供适当的服务。
c. 应按时支付服务费用，无逾期现象。
d. 有权对乙方的服务进行合理监督，并提出整改意见。
e. 应保证乙方在服务过程中有必要的工作环境和条件。

2. 乙方的权利和义务：
a. 有权按照合同约定的时间和方式获取服务费用。
b. 有义务按约定提供符合专业标准的家庭保洁与陪伴服务。
c. 应尊重甲方的个人隐私和生活习惯，不得泄露甲方家庭信息。
d. 在服务过程中，应主动与甲方沟通，及时调整服务内容。
e. 应遵守工作时间，不得任意提前结束或延长服务时间。

四、违约责任

1. 若甲方未能按约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期付款的违约金，违约金按未付款项的每日千分之一计算。
2. 若乙方未能如约提供服务，甲方可要求乙方返还已支付费用部分，并视情况要求乙方赔偿因违约造成的直接损失。
3. 甲乙双方均应提前____天以书面形式通知对方终止合同，若非因不可抗力因素导致提前终止，则需向对方支付相当于未服务期限____日的服务费用作为违约金。

五、安全与保障

1. 乙方在为甲方提供服务期间，应确保自身身体健康及服务能力，避免因自身问题影响服务质量。
2. 乙方应购买相应的责任保险，以保障在服务过程中可能发生的意外事故造成的损失。
3. 甲方在服务过程中有责任提供安全的居住环境，确保乙方的工作条件安全。

六、合同的生效与变更

1. 本合同自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
2. 本合同任何条款的修改、补充应以书面形式达成，并需经双方签字确认。
3. 合同期限内，如因不可抗力造成合同无法履行，双方可协商解除合同，互不追究责任。

七、争议解决

1. 本合同在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决，协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
2. 本合同的解释、适用及争议的解决均应依照中华人民共和国相关法律法规进行。

八、附则

1. 本合同原件一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。
2. 本合同未尽事宜，双方可另行商议，并在必要时以书面形式补充协议。

甲方（签字）：________________ 日期：______年____月____日

乙方（签字）：________________ 日期：______年____月____日