甲方（委托方）：___________
联系方式：_________________
地址：______________________

乙方（服务方）：___________
联系方式：_________________
地址：______________________

鉴于甲方需要家庭保洁与照顾服务，乙方具备提供该等服务的能力，双方本着公平自愿、平等互利的原则，就家庭保洁与照顾服务的相关事项达成如下协议。

第一条 服务内容
1.1 乙方应根据甲方要求，提供以下服务：
1.1.1 月度定期家庭保洁，保证家庭环境的清洁和卫生。保洁内容包括但不限于：地面清洁、厨卫清洁、家具表面清洁、窗帘清洁等。
1.1.2 老人陪护服务，包括但不限于：日常生活照料、陪同就医、情感交流、协助老人进行适当的康复训练等。
1.2 服务的具体内容及频率由甲乙双方协商确定并在附件中列明。

第二条 权利与义务
2.1 甲方的权利与义务
2.1.1 甲方有权在乙方提供服务时对服务质量进行监督，并提出合理的意见和建议；
2.1.2 甲方应按约支付服务费用，及提供乙方完成工作的必要条件与环境；
2.1.3 甲方应向乙方提供老人健康状况的真实信息，以便于乙方提供相应的照顾服务。
2.2 乙方的权利与义务
2.2.1 乙方有权要求甲方支付约定的服务费用；
2.2.2 乙方应按照合同约定的时间和标准提供服务，确保服务质量达到双方约定的标准；
2.2.3 乙方不得擅自更改服务内容和服务人员，需经甲方同意；
2.2.4 乙方应当对甲方及其家属的隐私信息予以保密，不得向任何第三方透露。

第三条 服务费用及支付方式
3.1 服务费用
3.1.1 甲方应按照双方协商的标准支付乙方每月的服务费用。服务费用包括保洁和陪护的综合费用。
3.1.2 如甲方需增添服务项目或频率，乙方应合理评估后，及时告知甲方并另行协商服务费用。
3.2 支付方式
3.2.1 甲方应在每月的服务开始之前支付本月的服务费用。支付方式为：___________（如现金、银行转账等）。
3.2.2 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权停止服务，且甲方仍需承担由此造成的相关损失。

第四条 合同的变更与解除
4.1 合同变更
双方均可就本合同的内容进行协商变更，但需以书面形式确认，并作为合同的补充部分。
4.2 合同解除
4.2.1 任何一方在履行合同过程中，如发现对方存在严重违约行为，有权单方解除本合同。
4.2.2 解除合同一方应提前三十天通知对方，解除理由应合理且有据可依。

第五条 违约责任
5.1 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权要求甲方支付滞纳金，滞纳金标准为未支付金额的5%；
5.2 若乙方未能按照约定提供服务，导致甲方受到损失，乙方应负责赔偿甲方因服务不足而产生的直接损失；
5.3 任何一方因违反本合同条款而给对方造成的损失，应承担相应的赔偿责任。

第六条 合同生效及法律适用
6.1 本合同自双方签字或盖章之日起生效；
6.2 本合同的订立、执行与解释均适用中华人民共和国法律；
6.3 若本合同的任何条款因法律规定而无效，其余条款仍然有效。

第七条 其他条款
7.1 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力；
7.2 有关本合同的任何争议，甲乙双方应首先协商解决，协商不成的，可以向乙方所在地人民法院提起诉讼。
7.3 本合同未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议视为合同的有效组成部分。

甲方（签字）：______________
乙方（签字）：______________
日期：___________________
地点：___________________