甲方（委托方）：___________________
地址：______________________________
联系电话：__________________________

乙方（受托方）：___________________
地址：______________________________
联系电话：__________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着诚信、公平、自愿的原则，就甲方委托乙方提供家庭清洁与照顾服务事宜达成如下协议，双方共同遵守。

第一条 服务内容
1. 乙方根据甲方要求，提供以下服务：
1.1 家庭清洁服务，包括但不限于室内打扫、地板清洗、厨卫清洁、窗户擦拭等；
1.2 家庭照顾服务，包括但不限于老人、儿童的日常照顾、饮食安排、陪伴、游戏等；
1.3 其他与家庭生活相关的辅助性服务，需双方另行协商确定。

第二条 服务时间
1. 服务期限：本合同自______年____月____日起至______年____月____日止，共计______个月。
2. 服务时间：乙方应按甲方要求每日提供服务，具体时间为______到______。

第三条 服务费用
1. 服务费用为每小时______元，甲方应按_________（如：每周、每月）支付乙方的服务费用。
2. 甲方需在服务开始前支付_______元作为押金，服务结束后，如乙方服务态度良好、无损坏甲方财物，甲方将全额退还押金。
3. 甲方如需临时增加服务内容须提前____小时通知乙方，费用另行协商。

第四条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权对乙方的服务质量提出意见与建议。
2. 甲方应提供乙方正常工作的必要条件，包括清洁用具、清洁剂及其他相关物品，特殊清洁需由甲方提供相应设备。
3. 甲方应按时支付服务费用，若未按时支付，乙方有权暂停服务直至费用支付完毕。
4. 甲方应为乙方提供必要的安全工作环境，保证乙方在工作期间的安全。

第五条 乙方的权利与义务
1. 乙方应按照约定的服务标准提供家政服务，确保服务质量。
2. 乙方应妥善处理甲方的财物，因乙方直接造成的损坏，乙方需承担相应赔偿责任。
3. 乙方应对其工作过程中的一切行为负责，非因甲方原因导致的事故，乙方需承担全部责任。
4. 乙方在服务期间不得擅自离开工作岗位，若有特殊情况需提前向甲方请假，并寻求替代人员。

第六条 违约责任
1. 一方若未能履行合同条款，需向对方支付违约金，违约金金额为合同总金额的______%。
2. 甲方未按约定时间支付服务费用，乙方可向甲方收取逾期违约金，逾期违约金为每日______元，直至完全支付费用为止。
3. 乙方如因故未能按时提供服务，须提前______小时通知甲方，如未通知，须向甲方支付______元的违约金。

第七条 合同变更与解除
1. 本合同未满一年，任何一方需要解除或变更合同，须提前____天书面通知对方。
2. 如因不可抗力因素导致合同无法履行，双方应及时协商，达成一致后解除合同。
3. 合同解除后，双方应结清相关费用及应承担的责任。

第八条 争议解决
1. 合同履行过程中，如发生争议或纠纷，双方应友好协商解决。若协商不成，任何一方可向_______（地名）人民法院提起诉讼。
2. 本合同的解释和适用应遵循中华人民共和国法律。

第九条 合同生效
1. 本合同自双方签字盖章之日起生效。
2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：________________________
日期：______年____月____日

乙方签字：________________________
日期：______年____月____日