甲方（委托方）：___________
身份证号码：________________
联系方式：__________________

乙方（服务方）：___________
身份证号码：________________
联系方式：__________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就家庭清洁与照顾服务达成如下协议：

第一条 服务内容
1. 乙方应根据甲方要求，提供以下服务：
（1）家庭清洁：包括日常的地面清洁、卫生间清洁、厨房清洁、家具清洁及其他家庭公共区域的清洁服务。
（2）家庭照顾：包括对家庭成员（如儿童、老人等）的日常照顾、陪伴、喂食、洗澡等服务。
（3）其他服务：根据甲方需求，乙方应提供必要的家政服务协助，具体内容需在合同附件中列明。

第二条 服务时间
1. 本合同服务时间为________年______月______日至________年______月______日。
2. 服务时间为每周____天，每天____小时，具体服务时间可根据甲方需求和乙方时间安排进行调整，需提前通知对方。

第三条 服务费用
1. 甲方应支付乙方服务费用：每小时人民币____元，合计服务费用为人民币____元（服务时间×小时单价）。
2. 合同签署之日起，甲方向乙方支付______%的预付款，余款应在服务期满后______日内付清。
3. 甲方负责支付乙方因提供服务所产生的一切合理费用，包括但不限于交通费、材料费等，需提前与乙方沟通确认。

第四条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权监督乙方的服务质量，并提出合理的修改意见。
2. 甲方应配合乙方的工作，提供必要的工作条件和环境。
3. 甲方应及时支付服务费用，并在服务不满意的情况下，及时与乙方沟通解决方案。
4. 甲方应保证相关人员的安全，不得以任何理由对乙方进行人身伤害或限制其自由。

第五条 乙方的权利与义务
1. 乙方有权要求甲方支付约定的服务费用。
2. 乙方应按照合同约定提供高质量的服务，确保服务过程中的安全及家庭环境的整洁。
3. 乙方在提供服务过程中，应保证遵循甲方的合理指示，确保服务内容符合甲方要求。
4. 乙方有权在服务过程中拒绝执行任何可能危及其人身安全或违反法律法规的指令。

第六条 服务质量与验收
1. 乙方在完成服务后，应与甲方共同进行服务质量验收。甲方须在_____日内提出异议，如未提出，视为服务质量合格。
2. 如甲方在验收时发现服务质量存在问题，乙方须在合理时间内进行整改。
3. 在服务期间，甲方有权对乙方的工作进行合理的监督与指导。

第七条 违约责任
1. 若甲方未按时支付费用，应向乙方支付逾期费用，每逾期一天支付应付金额的______%作为违约金。
2. 若乙方未按合同约定提供服务，甲方有权要求乙方退还相应的服务费用，并可追究乙方的违约责任。
3. 由于不可抗力因素（如自然灾害、政府行为等）致使任何一方无法履行合同，双方应及时协商解决。

第八条 合同的变更与解除
1. 合同一经签订，双方不得随意变更或解除。如需变更或解除，须经双方书面协议。
2. 在下列情况下，甲方可单方面解除合同：
（1）乙方提供的服务且未按约定质量标准完成的；
（2）乙方在服务中违反法律法规、造成甲方损失的。
3. 乙方在接到甲方解除通知后，应当立即停止提供服务，按实际工作时间结算费用。

第九条 争议解决
1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。
2. 如协商不成，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第十条 其他事项
1. 本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期至服务完成且费用结清。
2. 本合同未尽事项，由双方另行协商，并形成书面补充协议。
3. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________
日期：______年______月______日

乙方（签字）：___________
日期：______年______月______日