甲方（委托方）：____________________
地址：______________________________
联系方式：__________________________

乙方（服务方）：____________________
地址：______________________________
联系方式：__________________________

鉴于甲方需要日常家庭清洁、洗衣及老人护理服务，乙方具备提供该项服务的能力，双方本着自愿、公平、公正的原则，就甲方委托乙方提供该项服务事宜，达成如下协议：

一、服务内容
1. 乙方负责对甲方所指定居住区域进行日常清洁，包括但不限于：
a. 地面清洁与打扫
b. 厨房卫生清洁
c. 卫生间卫生清洁
d. 家具表面擦拭
e. 窗户清洁 (视情况而定)
f. 垃圾清理与分类处理

2. 乙方负责对甲方家庭洗衣服务，包括但不限于：
a. 衣物的清洗、晾晒与熨烫
b. 床单、被套及毛巾等床上用品的清洗与整理

3. 乙方负责对甲方老人的日常护理，包括但不限于：
a. 饮食照顾，如烹饪、喂食
b. 卫生护理，如陪伴、洗澡、换衣
c. 日常活动的陪伴，如散步、聊天等

二、服务费用
1. 甲方应支付乙方服务费用。费用标准为：
a. 日常清洁服务：______元/小时
b. 洗衣服务：______元/次
c. 老人护理服务：______元/小时

2. 服务费用的总额根据实际服务时长及项目进行计算，甲方应在每月的最后一天结算上一月的服务费用，并于次月的五号前支付给乙方。

三、服务时间
1. 乙方服务时间为每周___次，每次服务时长为___小时。
2. 在特殊情况下，如甲方有需要，乙方可根据协商调整服务时间。

四、甲方的权利和义务
1. 甲方有权随时要求乙方提供服务，并对服务质量进行监督和评价。
2. 甲方应向乙方提供必要的服务环境和工作设施，并明确服务需求及具体要求。
3. 甲方应按时支付服务费用，如未按时支付，应承担相应的违约责任。
4. 甲方应为乙方提供必要的安全和保障措施，如老人的特殊需求、过敏源提示等。

五、乙方的权利和义务
1. 乙方有权在提供服务过程中，按照专业的服务标准为甲方提供服务。
2. 乙方应向甲方承诺提供高质量的服务，如发现甲方有不当要求，有权拒绝。
3. 乙方应保留服务过程中的记录，以备甲方进行评价或投诉。
4. 乙方有义务定期向甲方反馈老人的健康状况，如发现异常情况，应及时告知甲方。

六、违约责任
1. 甲方如未按时支付服务费用，需支付滞纳金，滞纳金为逾期金额的5%。
2. 乙方如未按约定时间提供服务，除不可抗力外，需支付甲方服务费用的10%作为违约金。
3. 任一方如因故需终止合同，应提前___天通知对方，否则需支付对方服务费用的20%作为违约金。

七、合同生效与变更
1. 本合同自双方签字盖章之日起生效，服务期限为___个月。
2. 合同期间，若需变更条款，须经双方书面协商一致并确认。
3. 合同期满前___天，双方应协商是否续签合同。

八、争议解决
如在合同履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

九、附则
1. 本合同一式两份，甲方与乙方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本合同未尽事宜，双方可另行约定，并形成书面协议。

甲方（签字）：____________________
日期：____________________________

乙方（签字）：____________________
日期：____________________________