甲方（委托方）：__________
地址：__________
联系电话：__________

乙方（服务方）：__________
地址：__________
联系电话：__________

为了明确双方在家庭清洁及老人陪护服务中的权利和义务，甲乙双方本着平等自愿、诚实守信的原则，经过友好协商，达成以下协议：

第一条 服务内容
1.1 乙方负责根据甲方的需求，提供以下服务：
（1）家庭定期清洁服务，包括但不限于客厅、卧室、厨房、卫生间等区域的卫生清理，地面及家具的清洁等。
（2）老人陪护服务，包括但不限于陪伴老人日常活动、协助老人饮食、药物管理、精神慰藉等。
1.2 具体服务内容及频次由甲方与乙方双方根据实际需求商议确定，并于本合同附件中列明。

第二条 服务费用
2.1 双方约定服务费用为每小时人民币________元，定期清洁和老人陪护的具体时长和频次在合同附件中详细列明。
2.2 乙方须于每月的第一个工作日向甲方提供上个月服务的费用账单，甲方应在收到账单后5个工作日内支付相关费用。
2.3 费用支付方式为转账、现金或其它双方协商一致的支付方式。

第三条 双方权利与义务
3.1 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权随时监督乙方的服务质量，并提出合理建议和反馈。
（2）甲方应确保提供服务所需的必要条件，例如提供清洁工具、陪护需用的医疗设备及相关药物等。
（3）甲方不得无故拖延支付服务费用。
（4）甲方有义务如实告知乙方有关老人的健康状况及特殊需求，以确保乙方能提供有效、适宜的服务。

3.2 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权根据合同约定要求甲方支付服务费用。
（2）乙方应按约定时间、地点提供服务，并确保服务质量达到双方约定的标准。
（3）乙方应为服务对象提供必要的照顾，并在服务过程中注意老人身体情况的变化，及时与甲方沟通。
（4）如遇不可抗力的原因导致无法履行合同，乙方应及时告知甲方，并协商解决办法。

第四条 违约责任
4.1 若甲方未在约定时间内支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期付款的违约金，违约金按未支付金额的每日________%计算，直至实际付款为止。
4.2 乙方如未按约定时间提供服务，需向甲方支付相当于未提供服务时间的违约金，并可减少相应的服务费用。
4.3 任何一方因某种原因造成对合同的严重违约，另一方有权单方面解除合同，并要求违约方承担因此造成的损失。

第五条 合同的变更与解除
5.1 本合同的任何修改、补充均须以书面形式经双方签字确认。
5.2 若任一方因特殊情况需解除合同，应提前30天书面通知另一方。
5.3 在合同有效期内，因不可抗力原因导致无法继续履行合同的，双方应及时协商解决。

第六条 合同生效条件
6.1 本合同自双方签字盖章之日起生效。
6.2 合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

第七条 争议解决
7.1 本合同在履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可以向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 附则
8.1 本合同未尽事宜，双方可另行协商解决，并可作为本合同的附件。
8.2 本协议由甲乙双方签字后即为生效，具有法律约束力。

甲方（签字）：__________
乙方（签字）：__________
签署日期：____年__月__日
签署地点：__________