甲方（借款人）： ________ （身份证号码：________），住址：________。
乙方（出借人）： ________ （身份证号码：________），住址：________。

鉴于甲方因家庭紧急医疗费用需要资金支持，乙方同意出借款项，由此双方本着自愿、公平、诚信的原则，达成如下协议：

第一条 借款金额和用途
1.1 甲方向乙方借款总额为人民币（大写）________ 元（小写：¥________），该款项专款专用，主要用于支付甲方家属在______________医院的紧急医疗费用。
1.2 甲方承诺，所借款项不会用于其他非医疗用途。

第二条 借款利率和还款期限
2.1 借款利率按年利率百分之____%计算。
2.2 还款期限为___个月，自贷款到账之日起计算，具体还款日期为________。
2.3 甲方需在还款日前将本金和利息一并支付至乙方指定的银行账户。

第三条 甲方的权利与义务
3.1 甲方有权按照本协议约定的条款获得借款。
3.2 甲方应如实向乙方提供个人信息及财务状况，不得隐瞒影响还款能力的相关信息。
3.3 甲方应按照约定的时间和方式归还借款本息，如若未能按时还款，应遵循后续约定。
3.4 甲方应保证借款用途符合本协议第二条的约定。

第四条 乙方的权利与义务
4.1 乙方有权向甲方收取借款本金及约定利息。
4.2 乙方有权要求甲方提供有关借款用途的相关证明资料。
4.3 乙方应确保以书面形式提供借款的具体到账时间和账户信息。
4.4 乙方应按照本协议约定将借款金额及时转入甲方指定的银行账户。

第五条 违约责任
5.1 若甲方未按期还款，按逾期未还部分的总额，甲方应向乙方支付违约金，违约金金额为逾期金额的百分之__，并按照逾期天数进行计罚。
5.2 若甲方隐瞒个人信息，影响乙方融资决策，乙方有权提前通知甲方终止协议，并要求甲方立即还清所借款项及利息。
5.3 若乙方未能在约定时间内将款项支付至甲方指定账户，需向甲方支付相应的违约金，金额为未付款项的百分之__，并承担由此产生的其它损失。

第六条 合同的生效条件
6.1 本协议自甲、乙双方签字盖章之日起生效，成为双方的法律约束文件。
6.2 本协议的变更、解除需双方协商一致，采取书面形式。

第七条 争议解决
7.1 本协议因履行或解释过程中所产生的争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方可向甲方居住地的人民法院提起诉讼。
7.2 本协议的解释及争议解决适用中华人民共和国法律。

第八条 附则
8.1 本协议一式两份，由甲、乙双方各保留一份，具有同等法律效力。
8.2 本协议未尽事宜，由双方另行协商确定，并形成书面补充协议。

甲方（签字）：________ 乙方（签字）：________
日期：____年__月__日 日期：____年__月__日