甲方（借款人）：______________
身份证号码：_____________________
联系方式：_______________________

乙方（出借人）：______________
身份证号码：_____________________
联系方式：_______________________

鉴于甲方因家庭紧急医疗费用需要资金支持，乙方同意向甲方提供借款。为明确双方的权利与义务，特订立本协议。

一、借款金额
乙方同意借款给甲方的金额为人民币（大写）_____________元（小写：￥_____________），该笔借款用于甲方家庭的紧急医疗费用。

二、贷款目的
甲方承诺所借款项仅用于紧急医疗费用，包括但不限于医院治疗费、药品费及相关医疗费用。

三、借款期限
本协议约定的借款期限为_______个月，自借款发放之日起至_______年_______月_______日止。

四、借款利率
本借款的年利率为______%，自借款发放之日起计算利息，不得超过法律法规的规定。

五、还款方式
1. 甲方应按月支付利息，自借款发放之日起，每月的________日支付利息，直至借款到期。
2. 甲方应在借款到期日一次性偿还本金及未支付的利息。

六、借款的发放
1. 借款金额应于本协议签署后_______个工作日内，由乙方转账至甲方指定的银行账户，账户信息如下：
开户银行：_______________
账户名称：_______________
账户号码：_______________

七、甲方的权利与义务
1. 甲方有权在借款到期之前提前还款，提前还款不收取违约金。
2. 甲方有义务按期足额偿还借款本金及利息。
3. 甲方应在借款期间及时向乙方通报医疗费用的使用情况，如遇特殊情况应及时告知乙方。
4. 若因医疗事故等非自身原因导致无法按时偿还，甲方应提供相关证明材料，协商还款事宜。

八、乙方的权利与义务
1. 乙方有权要求甲方按约定日期偿还借款及利息。
2. 乙方在借款未偿还之前，有权随时了解甲方对借款的使用情况。
3. 乙方不应干涉甲方的医疗决策及具体治疗方案，但若发现甲方未按约定用途使用借款，有权要求甲方立即还款。

九、违约责任
1. 若甲方未按期偿还借款及利息，每逾期一天应按未还款项的_____‰支付违约金。
2. 若乙方未在约定时间内发放借款，甲方有权要求乙方支付借款金额_______%的违约金。
3. 违约方需赔偿对方因违约所造成的全部损失，包括但不限于律师费、诉讼费等相关费用。

十、合同生效
本协议自双方签字或盖章之日起生效，并在借款发放后继续有效。双方应遵循诚实信用原则，履行各自的权利与义务。

十一、争议解决
1. 本协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，则提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
2. 本协议所涉及的条款应根据中华人民共和国相关法律法规进行解释与适用。

十二、其他事项
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，但应形成书面补充协议，并具有与本协议同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________________
日期：_________________________

乙方（签字）：__________________
日期：_________________________

本协议需在法律规定的框架内执行，并在法律允许的范围内保护双方的合法权益。