本协议于________年____月____日由以下双方签署：

甲方（委托方）：________________________
地址：________________________________
联系电话：____________________________

乙方（服务方）：________________________
地址：________________________________
联系电话：____________________________

鉴于甲方希望委托乙方提供定期清洁及家庭护理服务，乙方同意根据合同条款及条件提供相应服务。为确保双方权益，特订立本协议。本协议的具体条款如下：

第一条 服务内容
1.1 乙方负责为甲方提供以下服务：
a) 定期清洁服务，包括但不限于客厅、卧室、厨房、卫生间等区域的清洁、整理和消毒。
b) 家庭护理服务，包括但不限于日常生活照料、陪伴、饮食安排等。

1.2 服务时间：约定每周____次，每次服务时间为____小时。具体服务时间由甲乙双方协商确定。

1.3 乙方应根据甲方的需求，提供满足甲方特定要求的服务，并确保服务质量。

第二条 双方权利与义务
2.1 甲方的权利与义务：
a) 有权要求乙方提供符合约定的服务，并对服务质量进行监督。
b) 有义务按时支付乙方的服务费用。
c) 提供干净整洁的工作环境，确保乙方能够顺利开展服务。
d) 在服务过程中，甲方应向乙方如实提供相关信息，以便乙方可有效提供服务。

2.2 乙方的权利与义务：
a) 有权要求甲方支付约定的服务费用。
b) 有义务按时、按质、按量提供本协议规定的服务。
c) 需确保服务人员具备相应资格与技能，且在服务过程中遵守甲方的规章制度。
d) 有义务对服务过程中了解到的甲方个人信息予以保密，不得泄露给第三方。

第三条 服务费用与支付方式
3.1 服务费用按每次服务____元计算，结算方式为：
a) 甲方应在每次服务结束后____天内支付当次服务费用；
b) 甲方可选择以现金或银行转账方式支付。

3.2 如乙方在服务过程中需增加其他额外服务，双方应协商同意后另行支付。

第四条 服务标准
4.1 乙方应提供合格的清洁工具、清洁剂及其他必要设备。所有设备应符合相关安全标准，使用过程应确保甲方家庭环境的安全。

4.2 乙方需确保所有服务项目在规范和高标准下完成，若因乙方原因导致的损坏，乙方应承担相应的修复或赔偿责任。

第五条 违约责任
5.1 任何一方未能履行本协议条款，均视为违约，违约方应承担相应的违约责任。

5.2 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权停止提供服务，甲方需承担因此产生的损失。

5.3 如乙方未能按约定时间提供服务，甲方有权要求乙方退款或赔偿因延误所造成的损失。

第六条 合同生效及其他
6.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，合同有效期为____个月，期满后可经双方协商续签。

6.2 本协议未尽事宜，双方应友好协商解决；如协商不成，任何一方可向合同签署地有管辖权的法院提起诉讼。

6.3 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，自签署之日起生效。

甲方（签字）：______________________
乙方（签字）：______________________

签署日期：________________________
签署地点：________________________